Клиническая картина (признаки и симптомы). Помимо состава производственной пыли, клиническая картина в значительной мере определяется степенью развившегося фиброза легких, его формой (преимущественно узелковая или интерстициальная) и наличием сопутствующих заболеваний. Клиническая симптоматика пневмокониозов нередко вплоть до выраженных стадий бывает скудной. Наиболее характерные жалобы больных — непостоянные покалывающие боли в грудной клетке, чаще в области лопаток, обусловленные изменениями плевры; одышка, в начальных стадиях заболевания появляющаяся лишь при больших физических напряжениях, по мере прогрессирования кониотического процесса наблюдается даже в покое; кашель преимущественно сухой. Перкуторный звук, главным образом в нижнебоковых отделах грудной клетки, вследствие эмфиземы легких имеет коробочный оттенок, дыхание становится жестковатым, могут прослушиваться сухие или влажные хрипы. Уже в начальных стадиях заболевания нередко появляются нарушения функции внешнего дыхания, обычно нарастающие при прогрессировании процесса. В более выраженных стадиях присоединяется сердечная недостаточность и возможно развитие легочного сердца.
Рис. 5. Бериллиоз. Гранулемы с конхоидальными тельцами в легких (х 400).
Пневмокониозы не является изолированным заболеванием легких. При силикозе нередко наблюдаются гипертрофические и атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, нарушается секреторная, а иногда и моторная функция желудка, поджелудочной железы, повышается содержание гистамина в легких, падает скорость расщепления углеводов, угнетаются окислительные процессы, изменяется обмен аминокислот, баланс витаминов, соотношение белковых фракций крови, ускоряется РОЭ. Указанные изменения не являются решающими диагностическими признаками, но могут быть использованы с учетом данных рентгенологического исследования легких. Осложнениями пневмокониозов могут быть туберкулез легких, хронический бронхит, иногда приобретающий характер астмы, бронхоэктазы, сердечная недостаточность (по типу легочного сердца); спонтанный пневмоторакс, пневмонии, кониотическая каверна. Особенно неблагоприятно протекает сочетание пневмокониоза с туберкулезом легких (кониотуберкулез), это осложнение чаще наблюдается при силикозе. Другие виды пневмокониозов, например асбестоз и антракоз, чаще осложняются хроническим бронхитом.