Обзорные рентгенограммы живота в прямой и боковой проекциях позволяют обнаружить редко встречающиеся тени обызвествленных конкрементов в протоках и обызвествления в ткани поджелудочной железы, которые проецируются на уровне II—III поясничных позвонков соответственно анатомическому положению поджелудочной железы, непосредственно впереди позвонков и позади желудка или внутри петли двенадцатиперстной кишки при камнях головки поджелудочной железы. Иногда тени больших новообразований (чаще кист) видны на обзорной рентгенограмме живота в зависимости от преимущественного расположения кисты (головка, тело, хвост или вся поджелудочная железа) в виде однородного, четко очерченного образования справа, слева или по средней линии (рис. 5).
Для выявления косвенных признаков опухолей и кист поджелудочной железы, а иногда и панкреатита имеет значение рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, в основном желудка и особенно двенадцатиперстной кишки. Раковые опухоли поджелудочной железы в 80 — 82% случаев локализуются в головке, поэтому косвенные признаки такой опухоли более часто можно обнаружить по изменениям двенадцатиперстной кишки. При локализации опухоли (кисты) в теле или хвосте органа изменения могут быть обнаружены в области задней стенки или большой кривизны антрального отдела (при опухолях тела железы) или большой кривизны тела желудка (при опухолях хвоста поджелудочной железы). При этом рентгенологически выявляются признаки компрессии в виде вдавлений, смещений и пр., а при прорастании в стенку желудка или двенадцатиперстной кишки — деструкции слизистой оболочки на более или менее значительном участке (рис. 6). В зависимости от величины поражения эти изменения могут быть выявлены в 40—80% случаев. При хроническом панкреатите выявляются грубые, беспорядочные складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, иногда рефлюкс контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки в проток поджелудочной железы (рис. 7). Особенно отчетливо картина поражения может быть обнаружена, если двенадцатиперстная кишка предварительно приведена в состояние гипотонии путем внутримышечной инъекции 3—4 мл 0,1% раствора метацина и внутрикишечного введения 15—20 мл 2% раствора новокаина за 20 мин. до введения в нее взвеси бария через зонд (рис. 8).
Прямые симптомы увеличения поджелудочной железы при опухолях и кистах, а также признаки уменьшения или увеличения железы при некоторых формах панкреатита могут быть получены путем томографии в боковой проекции с предварительным введением забрюшинно 1500—2000 мл закиси азота или кислорода (см. Пневморетроперитонеум) и раздуванием желудка через тонкий зонд (500—700 мл воздуха). Обычно поджелудочная железа выявляется от 2 см правее и до 6 — 7 см левее срединной линии тела в виде четко очерченной тени овальной или округлой формы, расположенной впереди тени почки, вблизи ее верхнего полюса (рис. 9). При злокачественном новообразовании поджелудочной железы томографически выявляется увеличение ее тени, приобретающей неровные контуры (рис. 10).
Исследование поджелудочной железы во время операции заключается в рентгенографии после введения контрастного вещества в проток поджелудочной железы (панкреатография) или в сосуды, чаще вены. Проток неизмененной поджелудочной железы имеет гладкие контуры и постепенно суживается от головки к хвосту, отдавая мелкие разветвления на протяжении железы (рис. 11). При раке всей поджелудочной железы выявляется ампутация протока на том или ином уровне с ретростенотическим расширением и другими деформациями. Хронический панкреатит также приводит к неравномерному расширению и сужению протока поджелудочной железы и его разветвлений.
Операционная холангиография позволяет выявить наличие и протяженность инфильтрации желчевыносящего протока раковой опухолью головки поджелудочной железы (рис. 12).
Возможна также диагностика поражений поджелудочной железы методом ангиографии путем катетеризации чревной артерии через бедренную артерию и аорту.
Полученные путем рентгенологического исследования признаки поражения поджелудочной железы критически оцениваются в свете клинических, анамнестических и лабораторных данных ввиду относительного значения ряда рентгенологических симптомов поражения поджелудочной железы, особенно опухолью.
Рис. 5. Киста поджелудочной железы в среднем и верхнем отделах живота.
Рис. 6. Деструкция слизистой оболочки и деформация просвета двенадцатиперстной кишки при раке головки поджелудочной железы.
Рис. 7. Рефлюкс контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки в проток поджелудочной железы на глубину до 1 см.
Рис. 8. Раковая инфильтрация медиальной стенки двенадцатиперстной кишки при раке головки поджелудочной железы (гипотоническая дуоденография).
Рис. 9. Тень неизмененной поджелудочной железы выявляется впереди тени почки (томография в боковой проекции при пневморетроперитонеуме).
Рис 10. Тень увеличенной поджелудочной железы при раке (томография в боковой проекции при пневморетроперитонеуме).
Рис. 11. Проток поджелудочной железы, заполненный контрастным веществом (рентгенограмма препарата).
Рис. 12. Инфильтрация желчевыносящего протока раковой опухолью головки поджелудочной железы (операционная холангиография).