Переломы лучевой кости в типичном месте (рис. 17) составляют до 70% переломов предплечья и до 10% всех переломов вообще. Они относятся к метаэпифизарным переломам и чаще сочетаются с одновременным переломом шиловидного отростка локтевой кости. Переломы возникают от падения вперед на вытянутую руку или при ударе в ладонь. Наиболее часто встречается разгибательный перелом Кол-леса, реже сгибательный перелом Смита. Последний возникает при падении на тыльную поверхность кисти или при ударе. Возможны переломы без смещения (трещина, вколоченный перелом) и со смещением. Плоскость перелома проходит на 1—2 см проксимальнее нижней суставной поверхности лучевой кости. Она может иметь поперечное (перелом Коллеса) или косое направление. Чаще наблюдаются внутрисуставные переломы, особенно при раздроблении эпифиза. Возможны и атипичные формы переломов (краевой отрыв, продольные переломы эпифиза лучевой кости, одновременный перелом метафиза или головки локтевой кости). У детей возникают эпифизеолизы.
Рис. 17. Переломы лучевой кости предплечья в типичном месте.
При переломах со смещением периферический отломок смещается в тыльно-лучевую сторону и несколько пронируется. Возникает характерная штыкообразная деформация в нижней трети предплечья. При разгибательном переломе на тыльной поверхности предплечья над лучезапястным суставом определяется выпячивание сместившегося периферического отломка, а кисть вместе с ним отклонена в лучевую сторону. На ладонной поверхности заметно выпячивание конца центрального отломка. При сгибательных переломах деформация носит противоположный характер. Кровоизлияние и быстро нарастающий отек могут сглаживать деформацию. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, характерной деформации и других признаков перелома, а также рентгенограммы в двух проекциях. В норме линия, проведенная через шиловидные отростки обеих костей, образует с продольной осью предплечья угол в 15°. При смещении отломков этот угол уменьшается до нуля или становится тупым. На профильном снимке нужно обращать внимание на угол наклона суставной площадки лучевой кости. В норме она наклонена в ладонную сторону под углом 10—15°, а при смещении отломков площадка может быть повернута в тыльную сторону. Сращение отломков в таком положении резко ограничивает функцию лучезапястного сустава.
При переломах без смещения лечение осуществляется фиксацией тыльным гипсовым лонгетом в течение 3—4 недель. Лонгет должен охватывать 3/4 окружности предплечья и кисти, а кисть занимать прямое положение. Переломы со смещением надо обязательно вправлять под местной анестезией (15— 20 мл 2% раствора новокаина) ручным методом (рис. 18) либо при помощи различных аппаратов (Соколовского, Эдельштейна, Иванова) или на столе Каплана. Сопоставление отломков достигается путем вытяжения за кисть (одной рукой за I, а другой за II, III, IV пальцы) и противовытяжения за плечо при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Противовытяжение осуществляется при помощи марлевой петли или полотенца. Хирург, удерживая кисть за пальцы, производит вытяжение по длине, делая сначала тыльное сгибание, а затем постепенно при сильной продольной тяге переводит кисть в ладонное сгибание. Одновременно один из помощников давит на конец периферического отломка с тыльной (при разгибательном переломе) стороны. Предплечье и кисть фиксируют двумя шинами из гипсовых лонгетов — тыльной и ладонной. Ладонная оканчивается на уровне поперечной складки ладони, тыльная — у головок пястных костей. Кисти придают ладонное сгибание (10—15°) и небольшое отведение в локтевую сторону. Срок фиксации 4—6 недель. После спадения отека шины укрепляют дополнительно мягкими бинтами или заменяют круговой гипсовой повязкой. С первых же дней начинают активные движения пальцами и разрешают выполнять легкую работу по самообслуживанию. После снятия повязки — тепловые процедуры, массаж, ЛФК.
Рис. 18. Репозиция типичного перелома лучевой кости.
Типичный перелом лучевой кости иногда сопровождается повреждением ветви лучевого нерва, что проявляется болями, длительным отеком, медленным восстановлением функции. Рентгенологически определяются пятнистый остеопороз в мелких костях кисти и замедленная консолидация перелома. Из-за болей иммобилизацию приходится продлить до 8 недель, а функциональное лечение строго дозировать. Показан ионофорез с новокаином, кальцием, витамины В1, В12. Сроки нетрудоспособности значительно удлиняются.
Реже встречаются разрывы сухожилия длинного разгибателя большого пальца, которые распознаются обычно поздно. Лечение оперативное (сшивание, тендопластика). При изолированном переломе шиловидного отростка локтевой кости накладывают тыльную гипсовую шину на 10 дней.