По отношению к половой системе туберкулезное поражение простаты является первичным. Изолированно оно, как правило, не наблюдается, а сочетается с поражением придатков яичек, семенных пузырьков и мочевых путей. Заболевание чаще наблюдается в возрасте 20—40 лет, т. е. в период наибольшей функциональной активности простаты.
Клиническая симптоматика туберкулеза предстательной железы зависит от формы и степени ее поражения, а также от локализации туберкулезных очагов. Процесс может быть преимущественно очаговым. В этих случаях при пальпации определяют уплотнение железы и отдельные плотные узелки. При кавернозной форме пальпаторно можно обнаружить участки размягчения, флюктуирующие полости и западения. Прогрессирование процесса с вовлечением окружающей простату клетчатки приводит к образованию свищевых ходов в промежность, тазовую клетчатку, мочеиспускательный канал и прямую кишку. При преобладании в железе склеротических изменений последняя уменьшается, уплощается, гомогенно уплотняется.
В зависимости от преимущественной локализации туберкулезных изменений различают цисто-уретральные, ректо-перинеальные и смешанные формы туберкулеза простаты (В. Д. Грунд). При цисто-уретральных формах на первый план выступают дизурические расстройства, императивные позывы к мочеиспусканию, терминальная гематурия и пиурия. В некоторых случаях во время акта дефекации из мочеиспускательного канала выделяется гной. При цисто-уретрографии можно выявить деструктивные изменения в простатической части мочеиспускательного канала и в простате. Течение цисто-уретральных форм туберкулеза предстательной железы длительное, рецидивирующее, нередко осложняется неспецифической инфекцией.
Более часто встречается ректо-перинеальная форма туберкулеза предстательной железы. Течение процесса латентное. Жалобы редкие или отсутствуют; иногда больные отмечают ноющие боли в промежности, крестце и в области заднего прохода. Терминальная пиурия, симптомы туберкулезного поражения органов мошонки, гнойные тельца и туберкулезные палочки в секрете железы и моче позволяют подтвердить диагноз туберкулеза простаты.
Лечение больных туберкулезом простаты комплексное и длительное. Применяются современные противотуберкулезные средства в определенной комбинации в зависимости от их переносимости и степени эффективности. Дозировка препаратов: стрептомицин 0,5—1,0 г в сутки, фтивазид 1,0 г, ПАСК 9,0—15,0 г в сутки (по 3,0 г 5 раз в день).
Курсы терапии и перерывы в лечении должны определяться индивидуально. При плохой переносимости сульфатной соли стрептомицина применяют его хлоркальциевую соль или дигидрострептомицин. Вместо фтивазида можно применять ларусан, метазид, салюзид в тех же дозировках. При развитии микробной устойчивости к перечисленным препаратам рекомендуют циклосерин по 0,5—0,75 г в сутки, всего на курс 40,0—60,0 г. Одновременно следует проводить местное лечение — инстилляции в простатическую часть мочеиспускательного канала 5—10% раствора салюзида с 0,1% раствором дикаина (3—4 мл), раствора ПАСК, озвученной эмульсии тибона и рыбьего жира при отсутствии у больных уретровенозного рефлюкса. Местное лечение проводят в течение 30—40 дней. Повторные курсы — через 5—6 мес. При отсутствии патологии мочевых путей хорошие результаты дает стрептомицинотерапия в сочетании с лечением витамином D., в спиртовом растворе 25 000—30 000 и. ё. в сутки в течение трех месяцев.
В результате лечения уменьшается дизурия, в моче перестают обнаруживаться микобактерии туберкулеза, улучшается общее состояние больного. Продолжительность эффекта не более 6—8 мес. Если терапия проводится при соблюдении гигиенодиетического режима и при условии периодического санаторного лечения, то она более эффективна и результаты ее продолжительнее. Оперативное лечение туберкулеза простаты имеет ограниченные показания. При кавернозной форме консервативная терапия малоэффективна. В этих случаях показана кавернотомия. Промежностным путем обнажают предстательную железу, каверны вскрывают, содержимое их удаляют, рану тампонируют. В послеоперационном периоде назначают большие дозы антибиотиков. При тяжелых формах туберкулеза с образованием мочевых промежностных свищей последние поддаются излечению лишь после длительного отведения мочи через надлобковый свищ.