Рентгенодиагностика пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе количество воздуха в плевральной полости бывает небольшим. Достоверным признаком закрытого пневмоторакса является колебание объема спавшегося легкого во время дыхания (увеличение при вдохе и уменьшение при выдохе). Средостение во время вдоха смещается в здоровую сторону. Наблюдаются быстрые и глубокие сокращения сердца. Подвижность диафрагмы при дыхании понижена.

При открытом пневмотораксе воздуха в открытой полости больше и более значительна степень спадения легкого. Средостение во время вдоха смещается в здоровую сторону, а во время выдоха возвращается в исходное положение. Во время дыхания спавшееся легкое не меняет своего объема. Диафрагма низко расположена и малоподвижна.

При клапанном пневмотораксе пораженная половина грудной клетки увеличивается в объеме, межреберные промежутки расширены. Средостение сильно оттеснено в здоровую сторону. Заметно резкое увеличение угла между передней стенкой грудной клетки и диафрагмой. Легкое находится в сильно спавшемся состоянии и во время дыхания не меняет объема. Как бы ни было повышено внутриплевральное давление, нижняя доля из-за наличия легочной связки не отходит от средостения и от внутренней части диафрагмы. При податливом средостении может наблюдаться своеобразная картина медиастинальных грыж.

Для лучшего обнаружения пневмоторакса необходимо использовать возможность многопроекционной рентгеноскопии в вертикальном положении больного, в положении лежа на боку и спине, особенно в момент форсированного выдоха.

В участке плевральной полости, где расположена газовая прослойка, должен отсутствовать легочный рисунок. В случае существования последнего необходимо вывести газовый пузырь пневмоторакса в краевое положение, чтобы убедиться, что он прилежит к париетальной плевре.

Спавшиеся отделы легочной ткани проецируются менее прозрачными и структурными в сравнении с неподжатыми участками и здоровой стороной. Край коллабированного легкого при пневмотораксе ясно виден на светлом фоне воздушного пузыря. Это заметно при отсутствии плевральных сращений и спаек, которые могут фиксировать ту или другую часть легкого и придавать ему различную конфигурацию. Частые плеврокостальные сращения не всегда образуют ясно различимые тени при просвечивании и на снимках, а также при послойном исследовании. При пневмотораксе нередко наблюдается скопление жидкости на дне плевральной полости с характерной верхней горизонтальной границей. Стационарное небольшое количество ее может зависеть от транссудации тканевой жидкости и поэтому не всегда указывает на воспалительные явления в плевре. По интенсивности тени экссудата нельзя судить о его характере.

Наличие жидкости всегда с горизонтальным верхним уровнем может быть определено при форсированном дыхании и особенно при активном и пассивном изменении положения больного: волнообразные колебания верхнего уровня прекращаются при переводе больного в неподвижное состояние. Часто при левосторонних пневмотораксах ясно выражен и другой вид волнообразных движений — по верхнему контуру жидкости, который обусловлен передаточной пульсацией сердца; эти движения лучше заметны при покойном состоянии больного.

Наконец, помимо этих колебаний верхнего контура жидкости на стороне пневмоторакса, нередко наблюдается парадоксальный подъем тени пневмоплеврита вверх в момент вдоха и его опускание книзу при выдохе. При наличии множественных ступенчатых сращений между плевральными листками, образующих в плевральной полости карманы, при пневмоплевритах виден ряд расположенных друг над другом уровней жидкостей, разделенных светлыми воздушными промежутками. При пневмотораксе со свободным горизонтальным уровнем может произойти затек жидкости в область медиастинального и междолевых пространств.

Нередко может возникнуть своеобразная рентгенологическая картина так называемого темного пневмоторакса. При этом участок легочного поля, где расположено поджатое легкое, представляется более светлым, чем отделы, соответствующие воздушному пузырю. Обусловлено это в основном фибринозными наслоениями, развивающимися на костальной плевре и дающими более темную тень при этом виде пневмоторакса.