Для рентгенологического исследования прямой кишки применяется метод ретроградного заполнения ее взвесью сернокислого бария (контрастирование). Последнее требует некоторых специальных приемов, отличных от общего контрастирования толстой кишки (ирригоскопия).
Методом выбора является парциальное заполнение прямой кишки и области ректо-сигмовидного перехода, осуществляемое через резиновую трубку, введенную в прямую кишку на глубину 4—5 см. Контрастную взвесь вводят шприцем Жане. После получения тугого заполнения и исследования контуров прямой кишки и области ректо-сигмовидного перехода контрастная взвесь выводится путем естественной дефекации или отсасывания, после чего исследуется рельеф слизистой оболочки этих отделов. Иногда применяется двойное контрастирование: после получения картины рельефа прямой кишки раздувают воздухом.
Рентгенологическое исследование применяется как при подозрении на рак, так и во всех бесспорных случаях опухолей прямой кишки для уточнения ряда важных деталей (протяженность процесса, макроскопический вид опухоли, состояние и положение вышележащих отделов толстой кишки, осложнения).
Рентгенологическая симптоматика рака прямой кишки основывается на сочетании ряда морфологических и функциональных признаков. К прямым рентгеноморфологическим признакам рака прямой кишки относятся изменения рельефа внутренней поверхности прямой кишки (обрыв или отсутствие складок, дефект слизистой оболочки, «злокачественный» рельеф), органические сужения различных отделов прямой кишки и изменения формы ее («песочные часы», дефекты наполнения и др.).
Функциональными признаками могут являться: скопление каловых масс и газов в прямой кишке без позыва на дефекацию, отсутствие или резкое ослабление перистальтики кишки, ограниченная ригидность ее стенок, резкое расширение кишки на ограниченном участке (в результате потери тонуса и эластичности ниже и выше места поражения), нарушение эвакуаторной функции п. к., нарушение акта дефекации и др.
При подслизистом или субсерозном распространении опухоли изменения рельефа слизистой оболочки могут отсутствовать или не соответствовать размерам опухолевой инфильтрации.
При экзофитном росте опухоли атипично расположенные складки обусловливают различной формы и величины дефекты на рельефе внутренней поверхности кишки с нечеткими, размытыми контурами и хаотично расположенными контрастными пятнами. При распаде опухоли на фоне «злокачественного» рельефа обнаруживаются скопления контрастной массы в виде депо.
При экзофитно растущей опухоли прямой кишки иногда после опорожнения кишки от контрастной взвеси на ограниченном участке соответственно области поражения обнаруживается увеличение поперечника пораженного отдела, в то время как соседние отрезки кишки равномерно сокращены (рис. 8). При циркулярно стенозирующей опухоли прямой кишки пораженный участок кишки уже, чем сокращенные выше- и нижележащие ее отделы; в суженном отделе определяются остатки контрастной массы, препятствующие изучению рельефа слизистой оболочки; контуры пораженного отдела имеют волнистый и нечеткий характер; слизистая оболочка вблизи участка поражения имеет грубые поперечные складки (рис. 9).
При значительном распространении ракового процесса наблюдаются выраженные деструктивные изменения стенок прямой кишки — большие дефекты наполнения (рис. 10) и резкое сужение просвета кишки (рис. 11).
Рис. 8. Экзофитно растущий рак нижней части прямой кишки (гистологически—аденокарцинома). Картина «злокачественного» рельефа с депо бария (изъязвление). Поперечник пораженного отдела увеличен. Рельеф вышележащих отделов без изменений.
Рис. 9. Циркулярно стенозирующий рак средней части прямой кишки (гистологически — цилиндроклеточный железистый рак). На пораженном участке прямой кишки рисунок рельефа не виден. В сигмовидной кишке небольшой остаток бариевой взвеси и участки спастического сокращения.
Рис. 10. Рак средней части прямой кишки (гистологически — аденокарцинома).При тугом заполнении кишки взвесью бария резкое сужение просвета кишки с большим дефектом наполнения на контурах.
Рис. 11. Рак верхней части прямой кишки с инфильтрацией дистального отдела сигмовидной кишки (гистологически — аденокарцинома). Резко выраженное циркулярное сужение с неровными, изъеденными контурами. Выше- и нижележащие отрезки кишки расширены.