Наружные свищи поджелудочной железы развиваются часто после операций на железе по поводу острого деструктивного панкреатита, кист, камней, хронических панкреатитов, а также при травматических или операционных повреждениях железы. Марсупиализация весьма часто заканчивается образованием свища.
Редко свищи бывают полные, и тогда за сутки вытекает более литра панкреатического сока с потерей всех ферментов. Чаще, однако, свищи бывают неполные и сок выделяется в умеренном количестве (200— 400 мл). Вследствие ежедневного вытекания большого количества жидкости, содержащей белок (до 9—10%), ферменты, минеральные соли, больной истощается, худеет. У него расстраивается пищеварение, возникают тошнота, рвота, поносы, стеаторея. Свищи поджелудочной железы держатся упорно и не заживают месяцами. Кожа вокруг отверстия свища утолщается и мацерируется. Иногда при несвоевременном закрытии свища, когда в глубине сохраняется полость, возникают боли, повышается температура, растет лейкоцитоз. Вскрытие свища устраняет это осложнение.
Диагноз свища поджелудочной железы не труден. Его происхождение, локализация в подложечной области и обнаружение большого количества диастатического фермента в выделениях не оставляют сомнения. Как только представляется возможным, производят фистулографию.
Лечение неполных свищей обычно консервативное. Кроме полноценного питания, необходимо систематически вводить плазму и кровь для возмещения потери жидкости, белка и электролитов. Жировая диета Вольгемута сокращает экзогенную секрецию поджелудочной железы. Полезное действие оказывает ингибитор трасилол, подавляющий секрецию трипсина. Применяют атропин (перед едой), инъекции эфедрина, ганглиоблокаторы (димедрол, аминазин, нембутал). Выделяющийся из свища сок собирают в бутыль и через зонд вводят в желудок. Местное лечение состоит в защите кожи от мацерации. Для этого применяют пасту Лассара, гипсовый порошок, кусочки сырого мяса.
При полном свище последовательно проводимая консервативная терапия также дает успех. К операции прибегают крайне редко. Тогда в свищ вставляют зонд и, очертив разрезом отверстие свища, производят лапаротомию, стараясь отсепаровать свищ на всем протяжении до ткани железы. Если позволяют условия, выгоднее произвести ампутацию хвостовой части железы, для чего приходится производить и спленэктомию. Железу мобилизуют до мезентериальных сосудов. Попутно производят панкреатографию через проток поджелудочной железы, чтобы убедиться в его свободной проходимости. При стенозе культю железы вшивают в пересеченную петлю тонкой кишки с Y-образным анастомозом. Если свищ выделить до железы не удается, его можно вшить в петлю тонкой кишки, между коленами которой накладывают энтероанастомоз.