Заболевания прямой кишки

Туберкулез. Инфекция поступает в прямую кишку гематогенным путем. Возможен и прямой перенос инфекции при расчесах и трещинах заднего прохода или переход с соседних органов (яичников, предстательной железы). При туберкулезе прямой кишки иногда возникают свищи. Распознают туберкулез прямой кишки путем биопсии и прививки выделений морским свинкам. Общее лечение такое же, как при туберкулезе легких (стрептомицин, фтивазид, общеукрепляющие средства). Язвы и свищи иссекают или подвергают электрокоагуляции (местно — на рану — стрептомицин в виде присыпки).
Сифилис. Сифилитические проктиты весьма редки, относительно чаще встречаются у женщин, локализуются обычно на коже заднего прохода в виде первичной глубокой язвы с серым сальным дном. Во вторичном периоде задний проход окружен папулами и кондиломами, в третичном — обнаруживают в заднем проходе инфильтраты, а в толще кишечной стенки одиночные мелкие и крупные гуммы. Специфическое лечение эффективно в первых двух стадиях, в третьей нередко требуется хирургическое вмешательство для ликвидации стриктуры.
Четвертая венерическая болезнь (болезнь Никола — Фавра). Первичный очаг возникает на задней стенке влагалища или на головке полового члена, через 2—3 недели развивается паховый лимфаденит, а затем по лимфатическим путям процесс распространяется на стенку прямой кишки, приводит к ее утолщению и резкому сужению просвета. Диагностику облегчает реакция Фрея, при которой вводят специфический антиген интрадермально. Лечение в ранних случаях: внутривенные инъекции 2 раза в неделю возрастающих доз (от 1 до 10 мл) 1% раствора сурьмы (Tartarus stibiatus) или люголевского раствора. При резко выраженных стриктурах — хирургическое лечение: резекция пораженного отдела или наложение противоестественного заднего прохода.
Гонорея. Гонорейные проктиты встречаются чаще у женщин (выделения заносятся из влагалища). Процесс локализуется в основном в анальной и нижнеампулярной части кишки и сопровождается зудом, жжением, болями в крестце и выделением густого, желтоватого, дурно пахнущего гноя. Вокруг заднего прохода кожа мацерируется, возникают эрозии слизистой оболочки анального канала и множество остроконечных кондилом. Заболевание распознают при помощи бактериоскопического исследования соскоба слизистой оболочки. Лечение — сульфаниламидные препараты, пенициллин, местно — 5% раствор протаргола, клизмы из марганцовокислого калия (1:5000).
Актиномикоз проявляется в виде множественных инфильтратов в окружности заднего прохода, которые размягчаются и вскрываются множественными свищами. Процесс может распространиться на соседние ткани и органы малого таза, истощая больного. Поэтому рекомендуется более раннее иссечение пораженных тканей.
Из заболеваний прямой кишки большое значение имеют геморрой (см.), выпадение прямой кишки (см.), проктит (см.), парапроктит (см.), свищи и трещины заднего прохода (см.).
Паразиты. При интенсивном трихоцефалезе (см.) власоглавы иногда паразитируют по всей толстой кишке, включая прямую кишку. Тонким головным концом своего тела они внедряются в слизистую оболочку, вызывая проктит. Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкой и верхнем отделе толстой кишки, но зрелые самки этих гельминтов спускаются в прямую кишку и выползают из заднего прохода, вызывая зуд. Иногда острицы передним концом своего тела внедряются в слизистую оболочку прямой кишки, обусловливая возникновение эрозий, очаговой гиперемии, мелких геморрагий (см. Энтеробиоз). В кровеносных сосудах брюшной полости, в том числе и в геморроидальных венах, у жителей многих тропических стран часто паразитируют шистосомы. Яйца этих гельминтов проходят через стенку толстых кишок в их просвет; при этом возникают колиты и проктиты, на слизистой оболочке прямой кишки появляются мелкие язвы, эрозии, на месте скопления яиц — желтоватые узелки (см. Шистосоматозы).
В прямой кишке паразитируют дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) и инфузория — балантидий (Balantidium coli), вызывающие язвенно-некротический процесс; при длительном течении болезней образуются полипы и стриктуры. При амебиазе (см.) иногда возникает гранулема — амебома, симулирующая рак прямой кишки. Диагностика и лечение этих заболеваний — см. отдельные статьи.