Радиоэпителиит

Радиоэпителиит — это реакция слизистых оболочек на действие ионизирующих излучений.

Может возникать во всех органах, покрытых слизистой оболочкой. Радиоэпителиит часто наблюдается при лечении злокачественных опухолей полости рта, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, женских половых органов. В зависимости от локализации поражения различают лучевой ларингит, цистит, энтероколит и т. д. Радиоэпителиит может развиться при дистанционном облучении, внутриполостном введении радиоактивных препаратов и внедрении в ткани радиоактивных игл.

В первых двух случаях радиоэпителиит возникает на слизистой оболочке всего или почти всего облучаемого органа; при внутритканевом введении — на небольшом участке вокруг препаратов. Реакция протекает в виде дистрофического процесса и имеет волнообразное течение. Ниже в качестве примера приведено течение радиоэпителиита полости рта. Первая волна — умеренная отечность и покраснение слизистых оболочек, сопровождающиеся чувством жара, небольшими болями;  возможно усиление саливации, сменяющееся ее уменьшением с появлением густой и вязкой слюны, сухостью во рту. Продолжительность этой фазы радиоэпителиита — около недели. Вторая волна Р., наступающая после короткого периода улучшения состояния, характеризуется теми же симптомами, которые, однако, приобретают большую выраженность.

Через неделю наблюдается третья волна — появление поверхностных эрозий, покрытых дифтероподобными пленками в виде отдельных островков, которые постепенно сливаются между собой («пленчатый» радиоэпителиит). Отмечаются значительная отечность, резкая гиперемия, сильная болезненность при глотании, слюна становится густой и вязкой, снижаются вкусовые ощущения, позднее наблюдается сухость слизистой оболочки в результате атрофии слизистых желез. При облучении гортани возможны затрудненное дыхание, нарушение голосообразования. В дальнейшем происходит отторжение пленок, сопровождающееся выделением кровянисто-слизистого экссудата. Через 1,5—2 недели после прекращения облучения наблюдается восстановление слизистой оболочки. Радиоэпителиит может проходить бесследно, однако возможна атрофия слизистых оболочек с образованием телеангиэктазий.

В связи с неодинаковой радиочувствительностью слизистых оболочек дозы, вызывающие Р., варьируют. Р. в полости рта и гортани развивается при дозе около 4000—5000 рад, в мочевом пузыре и прямой кишке — при дозе 5000—7000 рад. Радиочувствительность слизистой оболочки тонкого кишечника выше, чем в других отделах желудочно-кишечного тракта. По сравнению с мягким небом и боковыми стенками языка твердое небо и десны (табл.) более радиорезистентны.

На развитие радиоэпителиита оказывают влияние общее состояние организма, наличие дополнительного воспалительного процесса, величина разовых и суммарных доз облучения.

Развитие радиоэпителиита в различных отделах полости рта в зависимости от поглощенной дозы
Локализация Дозы (рад), вызывающие радиоэпителиит
I степени II степени
Щеки
Десны
Твердое небо
Мягкое небо
Язык
500—525
1200—1600
1100—1250
370—420
1100—1300
2500—3500


1600—2700
4000—5000

Профилактика и лечение. Перед облучением полости рта и верхних дыхательных путей необходима санация полости рта. Для уменьшения вторичного рассеяния от металлических протезов и пломб необходимо надевать защитные каппы на зубные ряды или снимать протезы и заменять металлические пломбы на пластмассовые. В период облучения при начальных явлениях радиоэпителиита — полоскание или промывание 1% раствором новокаина (снятие болей путем блокады нервных рецепторов), введение в полости 50% эмульсии бальзама Шостаковского на рыбьем жире. При обострении или возникновении вторичной инфекции в верхних дыхательных путях и полости рта — ингаляции аэрозолем антибиотиков с 1% раствором новокаина ежедневно; при облучении других областей — внутримышечное введение антибиотиков.