Бронхиальная астма

Клиническая картина и течение. 1. Астма, вызываемая небактериальными аллергенами: домашней пылью, перьями подушек, набивкой матрацев и мягкой мебели, чешуйками и шерстью домашних животных, пыльцой трав и цветов (сенная астма), спорами плесени. В Голландии Сторм-ван-Лейвен (W. Storm van Leeuven) находил у 50% больных бронхиальной астмой сенсибилизацию к спорам грибков родов Aspergillus, Mucor, Penicillium. Автор считает, что чувствительность к домашней пыли также в значительной мере обусловлена присутствием плесени и зависит от влажности климата. Известна бронхиальная астма у работников фармацевтической промышленности, занятых в производстве пенициллина. Роль аллергенов могут играть и непатогенные бактерии.

Бронхиальную астму могут вызывать также лекарства, материалы зубной пломбы, протеза, кетгут, глистная инвазия. Относительно редко встречаются случаи бронхиальной астмы, вызванной пищевой аллергией. Не всегда ясно происхождение так называемой профессиональной астмы. Например, при бронхиальной астме, вызванной урсолом, больной избавлялся от приступов при переводе в помещение с меньшей концентрацией вещества в воздухе; это свидетельствует о прямом химическом раздражении слизистой оболочки бронхов. Гронемайер (W. Grone-meyer, 1958) большое значение придает и механическому раздражению. По его наблюдению, у мельников, работающих в резко запыленной среде, чаще всего встречается ирритативный астматоидный бронхит неаллергической природы, тогда как у пекарей (небольшая концентрация мучной пыли в воздухе) отмечается аллергическая бронхиальная астма.

Приступ бронхиальной астмы возникает иногда после продромального периода с незначительно выраженными симптомами, постоянными для данного больного (потливость, заложенность и щекотание в носу, першение в горле, внезапное вздутие живота с позывом на низ и т. п.), чаще же внезапно, например ночью, под утро. Нехватка воздуха вызывает ускоренный и усиленный вдох, выдох оказывается значительно затрудненным и замедленным. Вследствие этого воздух как бы накачивается в легкие. Грудная клетка занимает положение, близкое к максимально инспираторному, поэтому больные иногда жалуются не на затруднение выдоха, а на то, что не могут вдохнуть воздух. В действительности же удушье всегда типа экспираторного брадипноэ. Быстро нарастая, удушье приводит к вынужденному положению больного: он сидит или стоит, опираясь на руки, мобилизуя всю дыхательную мускулатуру. Быстрый хватающий вдох сменяется долгим свистящим выдохом. Лицо бледно-синюшное, нередко покрыто холодным потом. Скорбно-испуганные глаза слегка выпячены, конъюнктивы могут быть инъецированы. При каждом выдохе вздуваются шейные вены.

Через полчаса-час, редко позже, начинается покашливание, наступает так называемая катаральная стадия приступа — начало его разрешения. Выделяется обычно скудное количество вязкой слизистой мокроты с опалесцирующими чечевичками («жемчужная» мокрота по Лаэннеку), как правило, содержащей классическую триаду: эозинофилы, кристаллы Шарко— Лейдена (продукт распада эозинофилов) и спирали Куршмана (рис.). Нейтрофилов нет или их мало. Дыхание постепенно становится свободнее, больной испытывает только слабость, нередко засыпает. Проснувшись, он чувствует себя совершенно здоровым. Объективное исследование, включая функциональные пробы, не обнаруживает патологии.


Мокрота больного бронхиальной астмой: 1— спираль Куршмана; 2 — кристаллы Шарко —Лейдена; 3 — эозинофилы; 4 — нейтрофилы.

Частота приступов зависит от условий, контакта с аллергеном и спонтанных колебаний уровня сенсибилизации. Могут наступать периоды ремиссии, длящиеся иногда годы, возможно даже полное спонтанное выздоровление. Нередко, особенно в начале бронхиальной астмы, симптоматика приступа лишь намечена; преходящее легкое затруднение дыхания, приступы ночного кашля, иногда короткие однодневные, даже полудневные «простуды» с насморком и кашлем. Лишь с течением времени выявляется полная картина заболевания.