Техника биопсии

Биопсия может быть проведена следующими методами. 1. Иссечение каким-либо хирургическим инструментом кусочка ткани или органа в размерах, определяемых топографией поражения, его клиническим характером и т. п. Желательно иссечение ткани не только из пораженного участка, но и из пограничной зоны здоровой ткани. Недопустимо делить иссеченный кусочек на части и посылать каждую из них для исследования в разные лаборатории, так как в различных участках биопспрованной ткани характер процесса может оказаться неоднородным.

2. Соскабливание при помощи скальпеля или шпателя поверхностных слоев участка поражения (поверхностная биопсия); полученный соскоб наносят на стекло и в последующем фиксируют и окрашивают или обрабатывают по общим правилам гистологической техники (см.). К поверхностной биопсии можно отнести и соскабливание слоя слизистой оболочки из полостных органов, в частности кюретаж полости матки. Крупные частицы соскобов слизистой оболочки матки фиксируют и исследуют по общим правилам гистологической техники.

3. Пункция, или аспирация (пункционная, аспирационная биопсия), наиболее широко применяется при диагностике поражений кроветворных органов (пункция костного мозга, лимфатических узлов, селезенки), а также печени, опухолей органов, доступных для пункции, миокарда, почек. Для этой цели используют обычные или специальные полые иглы, соединяемые со шприцем, при помощи которого насасывают мелкие частицы соответствующих тканей (см. Цитологическая диагностика). Аспирационный метод применяют также для гисто- и цитологического исследования содержимого бронхов, желудка, хотя это и не является биопсией в обычном смысле этого понятия. 4. Отрыв частиц слизистой оболочки и патологических участков ее при помощи специальных приборов (эзофагоскоп, бронхоскоп, уретроскоп, гастроскоп) с последующим гистологическим исследованием.

При исследовании материалов биопсии чаще применяют обзорные гистологические и цитологические методы. Однако для точности диагноза необходимо расширение методических приемов (окраска липидов, импрегнация серебром ретикулиновых, нервных волокон и др.). Наибольшие трудности представляет дифференциальная гистологическая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов. Расширение требований и точной идентификации процесса в связи с расширением дифференциации и углублением представлений о существе многих патологических состояний иногда требует от исследователя известной специализации в области частной патологии (патология женской половой сферы, кроветворных органов, нервной системы).

При диагностической биопсии существенно важны максимальная быстрота исследования и заключения, для чего применяют ускоренные методы обработки (приготовление замороженных гистологических срезов, ускоренная заливка в целлоидин и парафин и т. д.). Если заключение о гистологической идентификации процесса необходимо получить в течение операции для определения характера и объема хирургического вмешательства (частичная резекция молочной железы или радикальная мастэктомия и др.), прибегают к экспресс-диагностической методике (цитодиагностика, от cito — скоро). Обычным приемом в этих случаях является фиксация материала для исследования в подогреваемом на спиртовке формалине в течение 3—4 мин. с последующим изготовлением замороженных срезов и окраской их.