Хондросаркома

Хондросаркома (chondrosarcoma; от греч. chondros — хрящ + саркома) — злокачественная опухоль из хрящевой ткани. Составляет 10—15% всех первичных злокачественных опухолей костей. Хондросаркома встречается у мужчин почти в два раза чаще, чем у женщин. Локализация хондросарком различна, но чаще в нижних отделах бедренных и верхних концах большеберцовых костей, реже в костях таза, позвонках, ребрах, ключицах. Иногда хондросаркома развивается на почве доброкачественного опухолевого или неопухолевого процесса — хондромы, костно-хрящевого экзостоза.

Хондросаркома может достигать больших размеров, границы ее не всегда четкие; консистенция плотноэластическая, при ослизнении, распаде или кровоизлиянии более мягкая. Гистологический диагноз не сложен в случаях с большим количеством атипических, иногда гигантских многоядерных клеток (рис. 1). Если атипизм выражен нерезко, возникают трудности в дифференциальном диагнозу хондросаркомы и хондромы (см.). Основное вещество опухоли может подвергаться дистрофическим изменениям: ослизнению, некрозу, петрификации. При наличии в опухоли крупных участков миксоматозной ткани с вытянутыми или звездчатыми клетками говорят о хондромиксосаркоме.

Хондросаркома растет медленно; метастазы гематогенные — в легкие, реже в печень, лимфатические узлы и другие органы.

Основной клинический симптом — длительно существующая малоболезненная опухоль (рис. 2). При осмотре обычно определяют крупную опухоль кости, расположенную вблизи сустава; движения в нем могут быть затруднены. Главный метод распознавания — рентгенологический. При центральных хондросаркомах определяется остеолитический очаг деструкции кости с неровными очертаниями, нередко с костными включениями или петрификатами.

Периферические хондросаркомы выявляются в виде плотной опухоли, прилежащей к кортикальному слою кости, иногда прорастающей в нее.

Лечение хирургическое; объем операции зависит от локализации опухоли. Лучевая терапия не эффективна.

Рис. 1. Хондросаркома. Полиморфизм опухолевых хрящевых клеток.
Рис. 2. Хондросаркома дистального конца бедренной кости.