Хондрома

Хондрома (от греч. chondros — хрящ) — доброкачественная хрящевая опухоль преимущественно костей, проявляющаяся у лиц обоего пола и различного возраста в виде множественных и одиночных образований. Развитие хондром связано с диспластическим формированием костного вещества в процессе энхондрального окостенения. Поэтому и возникают хондромы чаще вблизи зон энхондрального роста костей.

Патологическая анатомия. Макроскопически хондрома представляет собой либо хорошо отграниченный единичный узел округлой формы с гладкой поверхностью, либо несколько слившихся мелких узлов; в последнем случае опухоль имеет бугристую поверхность.

Ткань хондромы на разрезе стекловидная, полупрозрачная, имеет типичный вид гиалинового хряща. Отдельные мелкие узлы хондромы разделены прослойками фиброзной ткани.

Гистологически хондрома построена по типу зрелого гиалинового хряща, отличаясь от него лишь структурным атипизмом: участки, богатые хрящевыми клетками, чередуются с участками, богатыми основным веществом, клетки расположены беспорядочно, величина и форма их разнообразны (рис. 1). По периферии хондромы располагается капсула, напоминающая по структуре перихондрий; иногда образуется даже костная капсула. Реже встречаются хондромы, в которых преобладают мелкие округлые или слегка вытянутые клетки (рис. 2). Основного вещества в таких хондромах меньше, и оно не такое плотное. Хондромы этого типа нечетко отграничены и даже могут обладать инфильтрирующим ростом. Если клеточная пролиферация значительная, а инфильтрирующий рост выражен, то говорят о пролиферирующей хондроме. Гистологический диагноз пролиферирующей хондромы должен настораживать в отношении возможных рецидивов и озлокачествления.



Клиническая картина. Множественные хондромы поражают преимущественно периферические кости конечностей, иногда отдельные крупные трубчатые кости. Солитарные хондромы, наоборот, встречаются обычно в крупных трубчатых и лишь изредка в периферических костях. При множественных хондромах — энхондромах — вследствие глубокого их расположения в кости наблюдается иногда резко выраженное обезображивание пальцев кистей. Отдельные образования, эксцентрично расположенные в кости и растущие в сторону окружающих мягких тканей, называют экхондромами. Внешняя деформация конечности наступает чаще при этой разновидности опухолей, отличающейся большими размерами отдельных опухолевых узлов. Опухоли могут медленно расти в течение почти всей жизни больного. При значительном развитии хондромы распространяются почти на всю площадь кости.

Множественные энхондромы периферических костей, несмотря даже на их бурный рост, остаются, как правило, доброкачественными. Солитарные же хондромы крупных трубчатых костей имеют склонность к озлокачествлению, т. е. к переходу в хондросаркому (см.).

Клинически хондромы проявляются узловатой деформацией пораженных участков костей, кожа над которыми не спаяна с опухолью. При озлокачествлении одиночной хондромы больные испытывают значительные боли, отмечают увеличение опухоли, а иногда нарушение двигательной функции конечности в близлежащем суставе.

Рентгенологическая картина множественных хондром столь характерна, что может быть названа патогномоничной (рис. 3). Основные рентгенологические признаки, общие для множественных и одиночных хондром: просветление тени костного вещества, расширение костномозгового пространства, дугообразное искривление продольной оси кости, истончение и вздутие коркового слоя кости, иногда даже полное его исчезновение, участки обызвествления на фоне измененной кости. Рентгенологически распознаваемое нарушение целости коркового слоя и дополнительное разрежение структуры уже измененной кости, а также веерообразные тени периостальных наложений указывают на озлокачествление этой первоначально доброкачественной опухоли (рис. 4). Перерыв контура истонченного коркового слоя при множественных хондромах не является признаком их озлокачествления. Более надежным критерием озлокачествления хондром следует считать клинические указания на неуклонный рост опухоли и нарастающие боли.

Дифференциальная диагностика требуется лишь при солитарной хондроме. При этом должны быть приняты во внимание костная киста и гигантоклеточная опухоль. Трудности дифференциальной диагностики могут потребовать при определенных клинических показаниях применения биопсии. Помимо хрящевых опухолей, развивающихся в костях, известны хондромы различных мягких тканей (в суставной сумке, в отдельных органах, в железах), возникающие из так называемых заблудившихся комплексов хрящевой ткани.

В связи с возможностью озлокачествления солитарной хондромы при установлении этого диагноза имеются прямые показания к радикальному оперативному вмешательству как профилактическому мероприятию. Оперативное вмешательство при множественных хондромах производится обычно из-за возникновения помех и ограничений подвижности конечности и по косметическим соображениям.   

Рис. 1. Хондрома, напоминающая зрелый гиалиновый хрящ.
Рис. 2. Хондрома из мелких вытянутых клеток.
Рис. 3. Патогномоничная картина множественных хондром кисти.
Рис. 4. Деструкция бедренной кости с нарушением целости коркового слоя при озлокачествлении солитарной хондромы.