Классификация. Согласно классификации, принятой на V панамериканском гастроэнтерологическом конгрессе (Куба, 1956), цирроз печени следует характеризовать с позиций морфологических, этиологических и функциональных.
А. Характеристика морфологическая: 1) портальный; 2) постнекротический; 3) билиарный.
Б. Характеристика этиологическая: 1) недостаточность алиментарная; 2) алкоголизм; 3) вирусный гепатит; 4) холестазы; 5) сердечная недостаточность; 6) гемохроматоз; 7) врожденный сифилис (редко).
В. Характеристика функциональная:
1) недостаточность печеночных клеток (желтуха, асцит, коматозное состояние);
2) портальная гипертензия (спленомегалия, варикозные расширения вен пищевода, желудка); 3) активность заболевания (прогрессирование, стационарное состояние или регрессирование).
Большим достоинством данной классификации является то, что в ней дается не смешение различных принципов, а сочетание их. Другие предложенные классификации, которые могут быть названы современными, представляют лишь различные варианты данной, принципиально от нее не отличаясь.
Согласно приведенным принципам классификации заключение о циррозе печени должно иметь примерно следующее выражение: постнекротический цирроз печени в исходе эпидемического гепатита, активно прогрессирующий, с выраженными явлениями портальной гипертензии.
Внепеченочные изменения могут быть обусловлены любым вариантом цирроза печени. К ним относится портальная гипертония, возникающая в связи с перестройкой сосудистой архитектоники печени и сопровождающаяся развитием коллатерального кровообращения, асцитом и спленомегалией. В головном мозге в части случаев развиваются изменения, свидетельствующие о хроническом процессе (гепатоцеребральный синдром Н. В. Коновалова). Возникающие при циррозе печени обменные и эндокринные нарушения ведут к кахексии и обусловливают наклонность к вторичным инфекциям.
Нередкие при циррозе печени хронические воспалительные процессы в желчных путях и желчном пузыре могут быть обусловлены как основной (например, при вирусном гепатите), так и вторичной инфекцией. Характерными проявлениями вторичной инфекции являются асцит-перитонит, а также флегмонозное поражение тонкой и толстой кишок.
Причины смерти при циррозе печени. Смерть при циррозе печени чаще всего наступает от печеночной недостаточности при явлениях печеночной комы, нередко следующей за кровотечением из расширенных вен пищевода. Обычна также смерть от вторичных инфекций на фоне кахексии, обусловленной хронической недостаточностью печени.