Линейные переломы (трещины и щелевые переломы) свода черепа в большинстве случаев не подлежат оперативному вмешательству. Область линейного перелома через несколько недель после травмы заполняется фиброзной тканью, а узкие трещины в дальнейшем — костной тканью. Консервативному лечению подлежат трещины свода черепа, продолжающиеся на- его основание, но не проходящие через стенки воздухоносных пазух носа, пирамиду или ячейки сосцевидных отростков.
Показания к оперативному лечению при трещинах свода черепа возникают, когда имеются указания на внутричерепную гематому, а также когда на прицеленных снимках виден смещенный перелом внутренней пластинки, отломки которой вдаются в полость черепа более чем на 1 см. В этих случаях даже при отсутствии неврологических симптомов можно ожидать повреждения твердой мозговой оболочки либо развития в дальнейшем выраженных реактивных изменений в ней и в мозговой ткани с возникновением поздней эпилепсии. В подобных случаях необходимо очень экономное удаление кости.
При вдавленных или оскольчатых переломах всей толщи кости возможно повреждение твердой мозговой оболочки и ее сосудов, вклинение отломков кости в мозговую ткань с ушибом и геморрагическим размягчением мозга, со скоплением сгустков крови в мозговой ране. Иногда клинически эти особенности мало выражены, и истинный характер поражения мозга выявляется только во время операции. Показания к операции: симптомы локального поражения мозга или его нарастающего сдавления; подозрение на повреждение твердой мозговой оболочки (рентгенологические указания на значительное вдавливание костных отломков) даже при отсутствии неврологической симптоматики, которая может появляться поздно. Удаление вдавленных отломков целесообразно с точки зрения профилактики поздней эпилепсии или пахименингита.
Операция при переломе свода черепа почти всегда может быть произведена под местной анестезией. Разрез мягких тканей должен быть проведен так, чтобы кровоснабжение краев раны было достаточным для ее хорошего заживления, а область перелома была обнажена на достаточном протяжении. Если в совершенно чистой ране обнаружены вдавленные отломки кости, которые легко подвижны, их поднимают и после осмотра твердой мозговой оболочки вновь укладывают на место соответственно кривизне черепа. В асептических условиях лишенные кровоснабжения отломки кости вживают и постепенно фиксируются фиброзной тканью. При малейшем же загрязнении костной раны эта методика неприменима, и все фрагменты должны быть удалены. Широкие возможности замещения дефекта черепа аллопластическими материалами суживают показания к репозиции отломков и оставлению их в ране. Если отломки сохранили довольно прочную связь с окружающей неповрежденной костью (или при уже наступившем спаянии костных отломков), можно откинуть костнопластический лоскут, периферические отделы которого образованы неповрежденной костью, а участок перелома располагается в центре. Устраняя смещение отломков, моделируют внутреннюю поверхность деформированного костного лоскута, укладывают его на место и фиксируют швами. Подробности техники краниотомии — см. Трепанация (черепа).
При наличии повреждений твердой мозговой оболочки и мозга операция, кроме репозиции или удаления костных отломков, включает опорожнение гематомы, удаление мозгового детрита и сгустков крови из мозговой раны, гемостаз, зашивание или первичную пластику дефекта твердой мозговой оболочки. Первичная краниопластика допустима лишь при отсутствии пролабирования мозга и удовлетворительном состоянии больного. В случае тяжелого состояния больного ее лучше применить на втором этапе операции (спустя 20—30 дней или еще позднее).
Пластика дефекта твердой мозговой оболочки и краниопластика приводят к тому, что мозг оказывается в «привычных» условиях замкнутой полости черепа, с гладким сводом, без костного дефекта. В этих условиях наблюдается значительно более быстрая нормализация соотношений между мозгом, ликвором и кровью. Важна профилактика образования оболочечно-мозгового рубца — наиболее частой причины поздней эпилепсии.