Определение электрической оси сердца. Величина электродвижущей силы сердца и направление электрической оси сердца меняются в течение всего периода электрической систолы сердца. Направление оси сердца в каждый данный момент определяется как моментная ось сердца. По величине зубцов ЭКГ в двух любых стандартных отведениях или однополюсных отведениях от конечностей можно определить моментную ось любого из зубцов ЭКГ.
Обычно пользуются определением направления моментной оси комплекса QRS.
Для этого устанавливают величину зубцов комплекса QRS в двух отведениях. Обычно при этом пользуются I и III стандартными отведениями или увеличенными однополюсными отведениями от левой руки и левой ноги. Величина зубцов комплекса QRS в каждом данном отведении представляет алгебраическую сумму его зубцов, выраженную в милливольтах: положительного зубца R и суммы отрицательных зубцов Q и S. При определении направления моментной оси комплекса QRS пользуются треугольником Эйнтховена, стороны которого соответствуют стандартным отведениям, а высоты — увеличенным однополюсным отведениям от конечностей. Высоты равностороннего треугольника пересекаются в центре и образуют систему координат для увеличенных однополюсных отведений от конечностей. Линии однополюсных отведений сдвинуты по отношению линий стандартных отведений на 30°. Получается шестиосевая система координат (рис. 15).
Рис. 15. Диаграмма для определения угла моментных векторов комплекса QRS, Р и R и плоскостных векторов АР, AQRS и АТ.
Кроме определения моментных осей зубцов ЭКГ, существенное значение имеет определение величины и направления электродвижущей силы сердца за весь период возбуждения желудочков (деполяризации) и прекращения возбуждения (реполяризация) и процесса возбуждения предсердий — средние электрические оси. С этой целью определяют среднюю электрическую ось предсердий по зубцу Р, обозначая ее AP; среднюю электрическую ось возбуждения желудочков — по комплексу QRS, обозначая ее A QRS; среднюю электрическую ось прекращения возбуждения желудочков — по зубцу Т, обозначая ее AT.
Для определения средней электрической оси зубцов ЭКГ измеряют площади соответствующих зубцов. Для упрощения вычисления зубцы рассматривают как треугольник, и, следовательно, площадь их равна половине произведения основания треугольника на его высоту. Измеряют площадь в условных единицах — милливольт-секундах (мВ/сек) со знаком + , если зубец направлен вверх, и со знаком —, если зубец направлен вниз. Высоту определяют в милливольтах, а основание — в секундах. Площадь зубцов, по предложению Ашмана (R. Ashman), определяется в особых единицах (единица равняется 4 мВ/сек).
Площадь комплекса QRS, как и его величина, представляет алгебраическую сумму площадей положительного зубца R и суммы отрицательных зубцов Q и S.
Вычислив в единицах Ашмана площадь комплекса QRS в двух отведениях, определяют среднюю электрическую ось сердца по площади комплекса QRS и его моментную ось. Площадь QRS в норме составляет около 25 мВ/сек. В норме электрическая ось сердца расположена между 0 и +90° (обычно в пределах от +20 до +70°). Отклонение оси сердца от +90 до +180° определяется как отклонение вправо, отклонение от 0 до —90°— как отклонение влево. Этим же путем можно определить средние электрические оси всех зубцов ЭКГ.