В современной клинической электроэнцефалографии утвердился принцип нозологической неспецифичности изменений биопотенциалов мозга. При всех заболеваниях признаками патологии на ЭЭГ покоя считаются; десинхронизация активности — стойкое отсутствие на ЭЭГ доминирующих, более медленных ритмов (альфа и тета) и преобладание ритмов высокой частоты и низкой амплитуды; гиперсинхронизация активности — доминирование на ЭЭГ регулярных колебаний (альфа, бета или тета) чрезмерно высокой амплитуды; нарушение регулярности колебаний биопотенциалов — наличие на ЭЭГ волновых компонентов (альфа, бета, тета), не одинаковых по длительности и амплитуде, не формирующих регулярный ритм; появление на ЭЭГ особых форм колебаний потенциалов высокой амплитуды — дельта-волн, пиков и острых волн, волновых комплексов, пароксизмальных разрядов.
Чем более бурно развивается заболевание, чем быстрее нарастают симптомы нарушения деятельности нервной системы, тем более резко дезорганизуется ЭЭГ. Изменения биопотенциалов мозга оказываются, следовательно, тонким индикатором не только общей тяжести, но и остроты, активности патологического процесса (рис. 6). Грубо разрушенная ткань мозга (например, опухолью, абсцессом или кровоизлиянием) теряет способность продуцировать биоэлектрические потенциалы. Поэтому прямым индикатором повреждения мозга является отсутствие электрогенеза в зоне повреждения. Биоэлектрическое молчание может быть зарегистрировано при стандартной записи ЭЭГ с необнаженного мозга только при большой величине очага повреждения и при его расположении близко к поверхности мозга. Если очаг повреждения не велик или расположен в глубоких отделах мозга, биоэлектрические сдвиги, регистрируемые на ЭЭГ, отражают местную или генерализованную нейродинамическую реакцию на очаг. Эта реакция возникает в тех мозговых структурах, которые изменили свое функциональное состояние, но уцелели от разрушения и гибели. При любых очаговых поражениях мозга (новообразования, сосудистые поражения и т. п.) локализовать патологический процесс по данным ЭЭГ можно на следующих основаниях. Если очаг расположен в коре и белом веществе мозга, сдвиги на ЭЭГ выражены преимущественно в пораженном полушарии и на этом фоне обрисовывается четкий фокус патологической активности, пространственно совпадающий с областью поражения.
Рис. 6. Кровоизлияние в белое вещество лобно-теменных областей правого полушария мозга (больной 54 лет): а — 1-е сутки заболевания — на ЭЭГ медленные θ и σ-волны в нижнелобной и задневисочной областях правого полушария, в остальных областях достаточно регулярный α-ритм; б — 3-й сутки заболевания — массивный прорыв крови в желудочки мозга, субдуральное и субарахноидальное пространства, больной в коматозном состоянии, смерть через несколько часов; на ЭЭГ а-ритм отсутствует, по всем областям мозга регистрируется σ-активность. Отведения: О — затылочное; С — центральное; F — лобное; Г — височное (s — левое, d — правое).
Если очаг поражения расположен в мезодиэнцефальной области, общие сдвиги на ЭЭГ могут быть грубее, а межполушарная асимметрия выражена слабее или отсутствует. Фокус патологической активности обрисовывается нерезко и нередко оказывается ложным. При поражении каудальных отделов ствола мозга изменения ЭЭГ обычно минимальные.
Изменения биоэлектрической активности мозга возникают не только при очаговых, но и при других заболеваниях нервной системы: эпилепсии, мозговой травме, разнообразных нейроинфекциях, гидроцефалии и общем отеке вещества мозга, общей ишемии и гипоксии мозга в результате, например, закупорки магистральных сосудов или инфаркта миокарда, различных психических заболеваниях, неврозах, например истерии, и изменениях функционального состояния нервной системы за счет специфических и неспецифических влияний одних образований мозга на другие и т. д.
Изменения ЭЭГ нередко оказываются сходными при заболеваниях различной этиологии и не сходными при одинаковых заболеваниях. Поэтому только по данным ЭЭГ нельзя поставить точный диагноз. Изменения ЭЭГ обнаруживают более тесную связь с симптомами болезни, чем с ее этиологией. Следовательно, для решения вопросов дифференциального диагноза метод электроэнцефалографии можно привлекать лишь косвенно путем специальной системы рассуждений.
Ценность данных электроэнцефалографии в клинике увеличивается в результате наблюдения за динамикой биоэлектрической активности по ходу патологического процесса и применения различных функциональных проб: физические факторы воздействия (свет, звук и др.) или фармакологические агенты.
Все большее значение для клиники приобретает также регистрация электрической активности глубоких структур мозга. Электросубкортикограмма может быть записана или во время нейрохирургических операций, или через так называемые долгосрочные (вживленные в мозг человека) электроды из тонкой золотой или платиновой проволочки.
Дальнейший прогресс клинической электроэнцефалографии тесно связан с применением математических методов анализа ЭЭГ при помощи электронных счетно-вычислительных машин.