Патологические изменения ЭКГ зависят от характера и степени воздействия патологического процесса на миокард и от локализации и распространения вызванного им поражения миокарда (см. Аритмии сердца, Инфаркт миокарда, Сердце).
Предсердный комплекс. Изменения зубца Р заключаются в изменении его величины, направления, длительности и формы. Они могут быть вызваны поражением миокарда правого или левого предсердия, нарушением последовательности в ходе возбуждения мышечных волокон отдельных предсердий, нарушением процесса прохождения возбуждения в предсердиях вследствие изменения в соотношении электродвижущей силы обоих предсердий, вызванного гипертрофией или расширением правого или левого предсердия.
При декстрокардии зубец Р отрицателен во всех отведениях, кроме однополюсного от правой руки. При мерцании предсердий зубец Р исчезает и на всем протяжении ЭКГ появляются различной величины и частоты колебания.
При значительном поражении миокарда одного из предсердий зубец Р уменьшается, часто расщепляется, иногда раздваивается; длительность его увеличивается. Сегмент Р — Та и зубец Та, наслаивающиеся на интервал Р—Q и желудочковый комплекс, вызывают изменения ЭКГ в тех случаях, когда изменяется зубец Р.
Изменения интервала Р—Q заключаются в смещении вверх или вниз, увеличении или уменьшении. Смещение интервала иногда наблюдается при инфарктах миокарда. Увеличение продолжительности интервала наблюдается при повышенном воздействии парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, функциональном или органическом поражении проводниковой системы сердца в результате инфекций и интоксикаций, эндокринных нарушениях или врожденных аномалиях.
Уменьшение интервала P—Q наблюдается при повышенном воздействии на сердце симпатической нервной системы, изменении точки возникновения сердечного импульса (при ритме венечной пазухи и атриовентрикулярном ритме) и электрокардиографическом синдроме WPW (см. Аритмии сердца).