Лечение язвенного неспецифического колита строится на основе четырех принципов: повышения защитных сил организма, назначения стероидных гормонов, антиинфекционного и хирургического лечения.
1. Повышение защитных сил организма необходимо, учитывая имеющиеся нарушения иммунных процессов и развивающуюся дистрофию, особенно при прогрессировании заболевания. Поэтому больным необходимо обеспечить полноценное питание, содержащее до 100—150 г белков в день, достаточное количество углеводов, минеральных веществ, витаминов. Должны быть исключены молочные продукты, кроме сливочного масла, которое дают в сравнительно небольшом количестве. Необходимо дополнительно назначать почти все витамины: А, Е, аскорбиновую кислоту, витамины группы В (в первую очередь В12, фолиевую кислоту, В6 как липотропные витамины), витамин К. Оправдано систематическое проведение трансфузий крови (по 75—100 мл каждые 2—3 дня), так как они способствуют повышению иммунитета, а также оказывают в какой-то степени десенсибилизирующее и репаративное воздействие на организм. Уместно назначение плазмы крови и белковозамещающих растворов, но по действию они значительно уступают переливаниям крови. Больному должен быть обеспечен физический и психический покой, нужно добиваться появления у пациента уверенности в выздоровлении. Из лекарственных препаратов рекомендуют транквилизаторы (триоксазин, элениум, мепробамат, малые дозы аминазина), десенсибилизирующие средства — димедрол, пипольфен, супрастин. Антихолинергические вещества противопоказаны, так как могут вызвать расширение пораженной кишки и развитие паралитического ее состояния.
2. Назначение стероидных гормонов основывается на их угнетающем влиянии в отношении повышенной тканевой и сосудистой реакции, а также противовоспалительном и антитоксическом действии. Стероидная терапия — часть комплексного лечения язвенного неспецифического колита. Гормоны (АКТГ, кортизон, преднизолон, дексаметазон и др.) назначают внутрь, парэнтерально, а гидрокортизон ректально и парэнтерально (суточная доза АКТГ от 40 до 100 мг, кортизона 200—300 мг, преднизолона 20—40 мг, гидрокортизона 60—120 мг). Тактика назначения стероидных гормонов определяется клиническими, ректороманоскопическими и лабораторными данными, а также учетом исходного и последующего функционального состояния коры надпочечников. Клиническое улучшение и заживление язв в кишечнике наступает в тот период гормонального лечения, когда экскреция с мочой 17-гидрокси-кортикостероидов находится на высоком уровне. Тогда нужно постепенно и чрезвычайно медленно снижать дозу гормона. Быстрое уменьшение дозы стероидных гормонов приводит к новому обострению заболевания.
При проведении стероидной терапии могут наблюдаться осложнения: боли в эпигастральной области, диспепсия, возникновение пептических язв, обширное изъязвление по ходу кишечника, кровотечения и перфорации. При разумном и правильном пользовании гормонами указанные осложнения могут быть доведены до минимума.
Рассматривая язвенный неспецифический колит как аутоиммунное заболевание, в последнее время [Бив (R. Н. D. Bean), 1966] стали применять иммунотормозящие агенты (антиметаболиты); меркаптопурин и др. Меркаптопурин назначают в дозе до 300 мг в день в сочетании с 10 мг преднизолона в течение нескольких недель и больше. Хотя токсические явления при приеме меркаптопурина незначительны, назначать его нужно с известной осторожностью.
3. Антиинфекционная терапия необходима для борьбы с вторичной инфекцией. Назначают сульфаниламидные препараты (сульгин или фталазол по 1 г 4 раза в день) и антибиотики широкого спектра действия. Последние дают с большой осторожностью, ибо они способствуют развитию в кишечнике дисбактериоза, т. е. подавляют рост кишечной палочки, что благоприятствует размножению Bact. paracoli. Лечение сульфаниламидными препаратами и антибиотиками проводят короткими курсами в течение 5—7 дней с перерывами (при необходимости) в 10—15 дней. С целью местного воздействия на вторичную инфекцию кишечника, особенно при формировании криптовых абсцессов, в прямую кишку через катетер капельно вводят раствор фурацилина (1:5000 в количестве 300 мл в течение 1—1,5 час. ежедневно, 10—15 дней подряд).
В последующем по исчезновении признаков вторичной инфекции рационально в виде клизм назначать средства, содержащие витамины А и Е, способствующие эпителизации слизистой оболочки пораженной кишки.
Как правило (за исключением молниеносной и тяжелой хронической рецидивирующей форм), наиболее целесообразен двухэтапный вариант лечения. Первый этап, подготовительный, включает все мероприятия, повышающие иммунологические защитные силы, организма, а также средства, направленные на подавление вторичной инфекции. В случае неэффективности или недостаточной эффективности переходят ко второму этапу, т. е. к терапии стероидными гормонами, не отменяя средств предыдущего, первого, этапа.