Апоплексия яичника

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii; синоним: haematoma ovarii, haemorrhagia ovarii, разрыв желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника), ведущим симптомом которой является кровоизлияние, встречается у 0,3% гинекологических больных (М. С. Малиновский), почти одинаков»  часто у рожавших и у нерожавших женщин.

Этиологическими моментами апоплексии яичника являются: травма, сильное физическое напряжение, интоксикация организма, воспалительные процессы в яичнике и др. У некоторых женщин апоплексия яичника сопутствует аппендициту. Изменения в червеобразном отростке вызывают гиперемию малого таза, это также следует учитывать при выяснении этиологии апоплексии яичника. Имеются наблюдения, заставляющие полагать, что причиной апоплексии яичника также могут быть гормональные нарушения, т. е. гиперпродукция лютеинизирующего гормона.

По мнению большинства авторов, причиной гематом желтых тел являются разрывы сосудов лютеинового слоя, что наблюдается чаще всего в период васкуляризации или во время предменструальной гиперемии. Отсюда следует, что для постановки правильного диагноза большое значение имеет день менструального цикла, в который произошла апоплексия яичника. Обычно происходит апоплексия одного яичника, однако наблюдаются разрыв и кровотечение из обоих яичников. Чаще происходит апоплексия правого яичника.

Наиболее часто наблюдаются внезапные боли. Больные часто жалуются на тошноту, реже рвоту. Температура при апоплексии яичника остается нормальной или незначительно повышается (до 37,2—37,5°). Пульс учащается редко.

Различают три клинические формы апоплексии яичника: анемическую, болевую и смешанную. При анемической форме ведущим признаком является внутрибрюшное кровоизлияние. Эта форма сходна с картиной внематочной беременности, вторая форма — с картиной аппендицита; при этой форме на первый план выступает болевой фактор, кровотечение может быть небольшим; третья форма представляет собой сочетание анемической и болевой.

Апоплексию яичника следует дифференцировать от ряда других заболеваний, в которых ведущим клиническим симптомом являются либо «острый живот», либо признаки внутреннего кровотечения. Апоплексия яичника обычно сопровождается явлениями внутреннего кровотечения, однако гораздо меньшей интенсивности, чем при внематочной беременности. Анемия поэтому не играет такой важной роли в симптоматике апоплексии, как при внематочной беременности. При трубном аборте анемия также не является ведущим клиническим симптомом. Главный отличительный симптом внематочной беременности — односторонние схваткообразные боли, которых не бывает при апоплексии яичника. Характерный для аппендицита симптом мышечной защиты при апоплексии отсутствует. Данные влагалищного исследования и пункция заднего свода также помогают отличить аппендицит от апоплексии яичника.

И. Л. Брауде, А. А. Козбагоров, А. А. Вербенко и др. при незначительном кровотечении и преобладании болевого синдрома (при точной диагностике и исключении аппендицита) считают возможным консервативное лечение (покой, холод, обезболивающие средства). При оперативном вмешательстве необходимо учитывать состояние яичника, чтобы по мере возможности ограничиться ушиванием кровоточащего места или клиновидным иссечением пораженного участка. Удалять яичник следует лишь при значительных изменениях его или невозможности остановки кровотечения. 

Апоплексия яичника — кровоизлияние из разорвавшегося граафова пузырька или желтого тела; может быть различной степени — от скудного до угрожающего жизни женщины. По времени апоплексия яичника может наблюдаться в сроки овуляции, иногда наступает после полового акта.

Клинически апоплексия яичника проявляется болями в животе, внезапно возникающими и сопровождающимися тошнотой, реже рвотой; картина внутреннего кровотечения обычно выражена в меньшей степени, чем при внематочной беременности. Симптомы раздражения брюшины выражены нерезко, что отличает апоплексию яичника от острого аппендицита. В случае подозрения на апоплексию яичника акушерка должна срочно направить женщину в хирургическое отделение, сопровождая ее при этом.

В стационаре врач решает вопрос о необходимости оперативного вмешательства в зависимости от нарастания симптомов, указывающих на продолжающееся внутреннее кровотечение.

В яичнике могут возникать кисты (фолликулярная киста, желтого тела), доброкачественные и злокачественные опухоли (кистомы, рак, фибромы, саркома).