Еще за две тысячи лет до нашей эры говорили, что врач лечит словом, растением и ножом. Слово стояло на первом месте.
Примечательно, что слово «врач», известное в русском языке уже с XI века, как считают филологи, происходит от слова «врать», которое в старину означало не «лгать», а просто — «говорить». Иначе говоря, врач считался человеком, умеющим заговаривать, влиять на больного силою слова.
Последнее может способствовать выздоровлению, но оно может и усугубить или вызвать болезнь.
В связи с рассматриваемыми в этой главе вопросами следует кратко остановиться на понятии ятрогений, под которыми подразумевают нарушения психогенного характера в состоянии здоровья, возникающие как следствие (или неправильное толкование) слов, поведения и действий врача или других медицинских работников.
При ятрогении возможно как появление чисто невротических реакций с новыми для данного больного симптомами, так и усугубление ощущений, связанных с имеющейся другой болезнью.
Важно подчеркнуть, что внушать себе можно не только то, что хочешь, но и чего боишься. Например, пациент, страдающий боязнью рака, с одной стороны, трактует неосторожные высказывания врача в пользу своих подозрений, а с другой — может действительно начать ощущать признаки опухоли, о которых слышал или читал, и предъявлять соответствующие жалобы. Аналогично возникновение ощущений и жалоб, которые, по мнению заболевшего, свидетельствуют об ишемической болезни сердца, психическом заболевании и др. По выражению английского врача X. Крайтон-Миллера, каждый больной страдает своей болезнью плюс страхом.
Очевидно, определенному периоду времени присущи свои, чаще встречающиеся ятрогенные заболевания, что зависит от распространенности и эффективности лечения тех или иных болезней. Тек, судя по литературе, в XIX и начале XX веков среди страдавших ятрогенией чаще встречались больные, предполагающие у себя туберкулез и сифилис, в настоящее время более распространены боязнь рака и болезней сердца.
Необходимо иметь в виду, что у соответственно настроенного пациента (мнительного, тревожного, повышенно эмоционального) ятрогения может возникнуть и без того, чтобы медицинский работник действительно допустил какой-либо промах. Однако в основе большинства ятрогенных заболеваний лежит непродуманное (ошибочное) поведение врача.
Чего стоит такая врачебная реплика, как, например: «О! У вас не аорта, а самоварная труба!»
Ощупывая живот, врач вдруг спрашивает: «Скажите, пожалуйста, не ваша ли сестра два года назад умерла у меня в отделении от рака?»
И еще один пример. Больная интересуется, может ли она получить при своей болезни инвалидность. Ответ: «Нет, но если вы будете парализованы...»
Едва ли надо говорить о том, как подобные реплики могут влиять на пациентов. И пусть таких бездумных врачей немного, но не должно быть ни одного больного, страдающего из-за неосторожного или просто бестактного слова доктора.
Психолог С. Р. Янкелевич подсчитал, что в «Войне и мире» Л. Н. Толстого описано 85 оттенков выражений глаз и 97 оттенков улыбки человека, раскрывающих его эмоциональное состояние. Бернард Шоу говорил, что есть только один способ написать слова «да» или «нет», но существует пятьдесят способов их произнести.
Люди, обращающиеся к врачу, прислушиваются к его словам, «учитывают» их, следят за выражением лица врача, за интонацией его голоса. Достаточно нахмуриться, покачать головой или сказать «м ... да», чтобы сразу же вызвать реакцию: а что, плохо, доктор?