Клинические признаки фаз менструального цикла

В наиболее полной мере фазы менструального цикла могли бы быть определены при непосредственном исследовании колебаний уровня гипофизарных и яичниковых гормонов в крови или моче женщины при их минимум пятикратном исследовании на протяжении одного цикла. Однако трудоемкость методик не позволяет пока широко использовать эти способы, и врачи прибегают к косвенным приемам определения фаз цикла. Помимо трудоемкости самих способов определения уровня половых гормонов, ври этом имеет немаловажное значение вопрос принципиального характера: насколько исследование уровня (количества) половых гормонов имеет клиническую значимость. Дело в том, что, как показывают наблюдения, первостепенную роль играет не количество гормонов, а реакция организма на их присутствие. Известно, например, что женщины в менопаузе обладают повышенной чувствительностью к эстрогенам и для получения у них менструальноподобной реакции необходимо ввести в несколько раз меньше эстрогенов по сравнению с женщинами репродуктивного периода. Известно также, что количественные границы нормы для эстрогенов и прогестерона колеблются в значительных пределах; то же самое относится к гипофизарным и надпочечниковым гормонам. Таким образом, для каждой женщины в соответствии с ее индивидуальной реактивностью, по-видимому, будет различным тот уровень гормонов, который приведет к определенным сдвигам как весь организм, так и особенно половую сферу. Клиницисту же более важно учитывать и распознавать саму реакцию, нежели те компоненты, которые приводят к этой реакции. Конечно, параллельное определение абсолютных количеств гормонов и характера реакции было бы идеальным для выяснения механизма того или иного отклонения, но в силу отмеченных выше причин в настоящее время приходится в своих суждениях базироваться в основном лишь на характере ответных реакций организма.

В соответствии с фазами менструального цикла в организме женщины происходят определенные функциональные сдвиги, которые легко улавливаются либо при обычном клиническом обследовании, либо при помощи специальных несложных методов исследования. Все указанные сдвиги подчиняются закону о волнообразной периодичности физиологических отправлений женского организма, сформулированному еще в прошлом столетии Д. О. Оттом.

Детализация наблюдений за состоянием различных систем на протяжении менструального цикла выявила, что практически не существует какого-либо органа, ткани, той или иной стороны обменной или нервной деятельности, которая не претерпевала бы определенные, закономерные изменения, находящиеся в полном соответствии с фазами менструального цикла.

Ряд изменений в общем состоянии организма и в состоянии половой сферы изучены достаточно полно и в настоящее время играют роль функциональных Тестов, по которым исследующий врач может судить о норме и патологии менструального цикла.

Знание тестов функциональной диагностики позволяет врачу не только устанавливать фазу нормального цикла, но и правильно оценивать те или иные симптомы патологического состояния, а по изменениям отдельных признаков контролировать эффективность терапевтических мероприятий и проводить активное диспансерное наблюдение, опираясь на эти признаки как на объективные показатели.

Нервно-психическая деятельность на протяжении цикла претерпевает определенные изменения. В норме наиболее характерными являются сдвиги в сторону повышения эмоциональной возбудимости, склонности к раздражительности, появляющиеся во второй фазе менструального цикла. Это сопровождается некоторым снижением умственной и физической работоспособности, ухудшением в освоении новых трудовых навыков, снижением внимания. При овариальной недостаточности нервно-психическая деятельность отличается лабильностью, неустойчивостью при быстрой истощаемости как процессов возбуждения, так и торможения. Нередко определяется склонность подобных больных к развитию депрессивных состояний и плаксивости. По мере нормализации менструальной функции отмечается и параллельное улучшение нервно-психической деятельности.

Сосудистые реакции на протяжении менструального цикла также претерпевают закономерные изменения, суть которых состоит в том, что артериальное давление во время менструального кровотечения снижается в среднем на 10—15 мм рт. ст.; в мелких артериях в предменструальном периоде развиваются спастические состояния, а в период менструаций определяется расслабление сосудистого тонуса с расширением просвета сосудов. Капилляроскопия, проводимая на протяжении цикла, выявляет сдвиги, характеризующиеся тем, что в фазу созревания фолликулов капилляры оказываются слегка суженными, ток крови в них ускоренный; в фазу существования желтого тела капилляры умеренно расширяются, ток крови неравномерный (то ускоряется, то замедляется); перед началом менструации капилляры находятся в спастическом состоянии, ток крови в них проследите не удается; в фазу кровотечения капилляры резко увеличиваются в диаметре, ток крови в них ускорен.