Воздействия на шейку матки при дисфункциональных маточных кровотечениях

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Клиницистам с давних времен было известно, что при некоторых патологических состояниях менструальной и детородной функции раздражения шейки матки в виде бужирования шеечного канала приводят к благоприятному результату. Поначалу этот эффект объяснялся чисто механическим влиянием на ширину канала, что, якобы, и приводило к желаемому лечебному результату. Однако ряд экспериментальных исследований, проведенных в тридцатые — пятидесятые годы, показал, что механизм раздражения шейки матки в отношении влияния на половые циклы более сложен.

В эксперименте на кроликах Fee и Parkes (1929) выявили, что обязательное появление овуляции после спаривания можно предотвратить, если у самки не позже чем через один час после спаривания удалить гипофиз. Этим экспериментом была установлена непосредственная связь между актом копуляции и воздействием на яичник, осуществляемая через гипофиз.

В 1935 г. М. Кизельштейн расширила этот эксперимент и уточнила, что эффект овуляции после спаривания может наступить при покрытии самки вазэктомированным самцом, т. е. исключалось гуморальное влияние эякулята. Помимо этого, М. Кизельштейн выявила, что если у самки экстирпировать верхние шейные симпатические ганглии, овуляция после спаривания не наступает. Таким образом, было выяснено непременное участие в эффекте посткопуляционной овуляции симпатического отдела нервной системы.

Значительный вклад в исследование описанного эффекта внесли Sawyer, Markee, Harris, Kawakami. Работами этих исследователей было выявлено, что аналогичный эффект можно получить и без спаривания, а лишь раздражая влагалище крольчихи стеклянной палочкой. Этим было полностью доказано, что овуляция наступает не в результате копуляционного возбуждения, а только благодаря раздражению рецепторов влагалища и шейки матки. В частности, аналогичный эффект, но при раздражении шейки матки электрическим током получила М. Кизельштейн. Экспериментаторы отмечали, что овуляция после раздражения шейки матки наступала тем чаще, чем выше была к этому моменту эстрогенная насыщенность: предварительное введение крольчихам эстрогенов повышало в 4—5 раз частоту овуляции при раздражении влагалища стеклянной палочкой.

Исследованиями Werly, Sommerwille, Marrien (1963) было установлено, что у самок кроликов в первые же сутки после раздражения влагалища и шейки матки наблюдается выделение прегнандиола.

Опыты с вживлением электродов, проведенные Porter, Cavanaugh, Critchlow, Sawyer (1957), Sawyer, Kawakami (1959), De Feo, Reynolds (1960), Manaka, Kawakami (1971), выявили, что раздражение шейки матки у кроликов, проведенное механическим или электрическим путем, приводит к появлению медленных биопотенциалов в спонтанной биоэлектрической активности базальной части переднего мозга, наступающее через 30 с после нанесения раздражения и продолжающееся 5—7 мин, т. е. в течение периода, когда у животного после спаривания наступает сонливая реакция в поведении. Определялась также гиперсинхронизация биопотенциалов в подкорковых структурах, напоминающая таковую при насыщении организма прогестероном, и реакция торможения активности ретикулярной формации. При вживлении электродов в аркуатные ядра, срединную преоптическую зону гипоталамуса и гиппокамп было найдено, что электростимуляция шейки матки крыс приводит к характерным изменениям биоэлектрической активности этих образований. При этом аналогичные изменения можно было получить, если вводить животным пролактин (LTH).

Таким образом, на основании экспериментальных данных было найдено, что возбуждение рецепторов шейки матки и влагалища оказывает быстрое влияние на подкорковые структуры, включающие гипоталамус и лимбическую систему. Это влияние проявляется в виде изменений, характерных для выделения лютеинизирующего и лютеотропного гормонов гипофиза.

Интеграция ряда экспериментальных работ позволяет воссоздать следующий путь раздражения шейки матки, который, в конечном итоге, приводит к овуляции: импульсы с верхней трети влагалища и шейки матки преимущественно по симпатическим проводящим путям вегетативной нервной системы достигают верхнего шейного симпатического ганглия, затем через стволовую часть мозга поступают к гипоталамусу и лимбической системе, вызывая бурную нейросекреторную активность гипоталамических клеток, выделяющих RF—LH. Повышение выделения рилизинг-фактора приводит к выбросу большого количества LH аденогипофизом, что, в свою очередь, вызывает овуляцию, формирование желтого тела и соответствующие прегравидарные изменения в эндометрии (рис. 30). Подобное представление позволяет нам назвать этот сложный нейро-гуморальный рефлекс шеечно-гипоталамо-гипофизарным.

схема шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса
Рис. 30. Схема шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса.
1 — шейка матки; 2 — верхний шейный симпатический ганглий; 3 — гипоталамус; 4 — гипофиз; 5 — яичник.