Ближайшие функциональные исходы микрокриофакии и сравнение их с результатами обычной криоэкстракции катаракты

Многие офтальмохирурги считают, что но сравнению с другими методами интракапсулярного удаления катаракт криоэкстракция дает наилучшие функциональные результаты. Перевод криофакии на новый качественно более высокий микрохирургический уровень должен способствовать получению более высоких функциональных результатов и снижению количества послеоперационных осложнений. В доступной нам литературе имеются только три работы, подтверждающие это положение [Смеловский А. С., Голычев В. Н. (1974; Смеловский А. С., Егоров Е. А., 1975; Панков О. П., Тихомирова А. А., 1978].

Нами проанализированы результаты 1500 операций микрокриофакии, произведенной 1459 больным с возрастной катарактой. Среди оперированных было 990 женщин и 469 мужчин в возрасте от 50 до 90 лет. Обращает на себя внимание значительное преобладание женщин, которые в 2—2,5 раза чаще страдают катарактой. Правый глаз оперирован в 822 случаях (55%), левый — в 678 (45%). Общими заболеваниями страдали 900 больных (62%). Гипертоническая болезнь имелась у 188 человек (13%), атеросклероз — у 536 (37%), хронические заболевания легких — у 74 (5%), диабет —у 33 (2%), другие заболевания— у 69 (5%). Катаракта в начальной стадии была в 14 глазах (1%), в незрелой — в 348 (23%), в почти зрелой — в 646 (43%), в зрелой — в 471 (31%), в перезрелой — в 21(2%).

Ниже приведены функциональные результаты микрокриофакии возрастной катаракты при выписке больных из стационара после 1500 операций.

Как видно из представленных данных, к моменту выписки из стационара высокую остроту зрения (0,5—1,0) имели 51,6% больных.

Мы изучили также результаты криоэкстракций возрастной катаракты, выполненной в нашей клинике 1040 больным на 1100 глазах без применения микроскопа и микрохирургического инструментария с наложением на операционную рану 3—5 биошвов. Среди оперированных было 660 женщин и 380 мужчин в возрасте от 55 до 98 лет. Незрелая старческая катаракта была на 112 глазах (10%), почти зрелая — на 436 (40%), зрелая — на 436 (407о) перезрелая — на 111 (10%) глазах. Острота зрения 0,5—1,0 в этой группе достигнута у 45,7% оперированных.

Данные Т. В. Бирич и Е. И. Короткого (1966) показывают, что при непосредственных наблюдениях после криоэкстракции катаракты острота зрения 0,5—1,0 отмечается в 74,3% глаз, по данным Е. А. Нечаевой (1966) — в 44%, А. М. Водовозова и
Р. А. Стрижак (1966)— в 47%, В. М. Чередниченко (1968) — в 24,6%, Б. Л. Поляка и др. (1966) — в 20,5%, Т. Ф. Субботиной и А. Ф. Шураева (1970) — в 51,7%, Н. А. Черновой (1973) — в 50%, Т. A. Farrelli и С. В. Deichman (1981) — в 86%. Остроту зрения, равную 0,5—1,0, М. К. Камилов (1966) получил в 37,5%, а ниже 0,1 — в 2,7% оперированных глаз. В. П. Прокопенко (1966) — соответственно в 71,8 и 2,7%, Г. И. Кулжинская (1970, 1972) — в 22,1 и 4,9%, В. Г. Абрамов и В. П. Артамонов (1973) — в 32 и 15%. М. А. Шевченко (1969) отметил остроту зрения 0,4—1,0 у 50% оперированных, А. Н. Добромыслов (1971) — у 60%. Л. И. Казанец (1974) выявил остроту зрения в пределах 0,7 — 1,0 в 54,2% оперированных глаз. Сравнение полученных нами непосредственных функциональных результатов с приводимыми в литературе показывает, что чаще они близки.

Приводим функциональные результаты обычной криоэкстракции возрастной катаракты при выписке из стационара больных после 1100 операций.

Одномоментная микрокриофакия на обоих глазах произведена нами 30 больным с хорошими функциональными исходами и сравнительно небольшим количеством осложнений. В 39 (65%) глазах острота зрения при выписке составляла 0,5—1,0.

Наши клинические наблюдения показывают, что микрохирургическая криоэкстракция катаракты дает более высокие функциональные результаты, чем обычная криофакия. Так, острота зрения ниже 0,1 в связи с операцией после обычной криофакии имела место в 3,6% случаев, а после микрокриоэкстракции — в 2,2%. Вместе с тем высокая острота зрения (0,5—1,0) отмечалась соответственно в 45,7 и 51,6% глазах.

Для более точной оценки нами совместно с В. А. Потемкиным проведен сравнительный анализ непосредственных результатов обеих операций, выполненных у одинакового числа больных (по 500 глаз в каждой группе) примерно одного пола, возраста, степени зрелости катаракты. В каждой группе изучены подряд результаты первых 500 операций.

Таблица 3. функциональные результаты криофакии в клинически сопоставимых группах больных
Техника криоэкстракции катаракты Общее количество оперированных глаз Число глаз с остротой зрения
ниже 0.1 0,1—0,2 0,3-0,4 0,5—0,6 0,7—0,8 0,9—1,0
всего в связи с операцией
Микрохирургическая 500 13 (2,6)* 7
(1,4)
67 (13,4) 116 (23,2) 103 (20,6) 97 (19,2) 104 (21)
Обычная 500 37 (7,4) 13
(2,6)
204 (40,8) 128 (25,6) 75 (15) 41 (8,2) 15
(3,0)

* В скобках указан процент.

Из таблицы 3 видно, что применение микроскопа, соответствующего инструментария и микрохирургической методики криофакии позволило нам получить высокую остроту зрения (0,5—1,0) в 2,5 раза чаще (61%), чем при обычной криоэкстракции (25%). Острота зрения 0,9—1,0 при микрохирургической технике отмечена в 7 раз чаще, чем при обычной методике криофакии. Средняя острота зрения у больных после микрокриоэкстракции равна 0,56±0,014, у оперированных по обычной методике — 0,31±0,003. Разница статистически высоко достоверна (t=4,5; р<0,001).

Табл. 4 показывает, что микрохирургическая методика позволила существенно снизить частоту большинства осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Особенно это относится к таким осложнениям, как приморожение радужной оболочки (снижено в 2 раза), кровоизлияния в переднюю камеру во время операции (в 3 раза), разрыв капсулы хрусталика и потеря стекловидного тела (почти в 2 раза), замедленное восстановление передней камеры глаза (в 3 раза), послеоперационная гифема (почти в 2 раза), осложненная витреальная грыжа (в 2 раза), отслойка хориоидеи (более чем в 2 раза). Процент глаз, перенесших осложнение во время операции, уменьшился с 30 до 15,8, а в послеоперационном периоде — соответственно с 47,4 до 38.

Таблица 4. Частота осложнений криоэкстракции катаракты

» Техника криоэкстракции катаракты Общее количество оперированных глаз Число осложнений
в ходе операции в послеоперационном периоде
приморожение радужной оболочки гифема разрыв капсулы хрусталики потеря стекловидного тела экспульсивная геморрагия прочие всего глаз с осложнениями выпадение и ущемление радужной оболочки дистрофия роговой оболочки замедленное восстановление передней камеры глаза гифема
Микрохирургическая 500 4
(0,8* )
3
(0,6)
28
(5,6)
41
(8,2)
3
(0,6)
79
(15,8)
2
(0,4)
2
(0,4)
4
(0,8)
72
(14,4)
Обычная 500 8
(1,6)
10
(2)
57
(11,4)
70
(14)
1
(0,2)
4
(0,8)
150
(30)
3
(0,6)
2
(0,4)
13
(2,6)
111
(22,2)

Продолжение

Техника криоэкстракции катаракты Общее количество оперированных глаз Число осложнений
в послеоперационном периоде
гемофтальм врастание эпителия осложненная витреальная грыжа иридоциклит отслойка хориоидеи вторичная глаукома вторичная катаракта отслойка сетчатой оболочки послеоперационная инфекция прочие всего глаз с осложнениями
Микрохирургическая 500 35
(7)
2
(0,4)
18
(3,6)
31
(6,2)
1
(0,2)
25
(5)
190
(38)
Обычная 500 36
(7,2)
(0,2) 6
(1.2)
19
(3,8)
70
(14)
6
(1,2)
2
(0,4)
4
(0,8)
33
(6,6)
237
(47,4)

*  В скобках указан процент.

Примерно одинаково часто наблюдались после обеих операций дистрофия роговой оболочки, гемофтальм, иридоциклит. Лишь после обычной криоэкстракции отмечены экспульсивная геморрагия (0,2%), врастание эпителия (0,2%), вторичная катаракта (1,2%), отслойка сетчатой оболочки (0,4%), послеоперационная инфекция (0,8%). Однако только в одном случае после микрокриофакии возникла вторичная глаукома (0,2%).

Мы не можем не согласиться с мнением О. А. Каторгиной (1977) о том, что операция экстракции катаракты должна производиться хорошо подготовленными офтальмохирургами и в лечебных учреждениях, имеющих микрохирургическое оснащение. Это способствует получению более высоких функциональных результатов, существенному снижению количества осложнений.