Ряд офтальмологов предпочитают использовать в микрохирургии шелк 7:0, 8 :0, 10:0 [Краснов М. М., 1969, 1980; Федоров С. Н., Захаров В. Д., 1973; Шмелева В. В., 1970, 1981; Castroviejo R., 1968; Giessmann H. G„ Schlote H. W., 1970; Ryan S. J., 1971; Bettman J. W. J., Bettman J. W. S., 1975]. Большинство исследователей находили, что шелк вызывает умеренную клеточную инфильтрацию, A. Callahan (1963), J. Barraquer и соавт. (1964) указывали, что инфильтрация выражена даже меньше, чем при использовании многих других шовных материалов. Отрицательным моментом является быстрое врастание эпителия вокруг шелкового шва. В связи с этим в послеоперационном периоде можно наблюдать фистулы или врастание эпителия даже при безупречно наложенных шелковых швах. Если такие швы выведены на эпителиальную поверхность, то их целесообразно удалять на 6—8-й день после операции. Швы, полностью находящиеся под конъюнктивой, можно не снимать.
Хорошо зарекомендовал себя в глазной микрохирургии шелк Барракера 8:0—10:0. Фирма «Ethicon» (Англия) выпускает такой шелк, обработанный силиконовой жидкостью. Н. G. Giessmann и Н. W. Schlote (1970) рекомендуют использовать паутину, коконный шелк. Н. Н. Нурмамедов и др. (1982) с успехом применяют и рекомендуют шовный материал из коконов дубового шелкопряда, который по качеству превосходит нити тутового шелкопряда.
В офтальмомикрохирургии находит применение также волос человека. Наиболее подходящим является волос темноволосых молодых женщин, толщина которого 40 мкм. По данным Н. Harms и G. Mackensen (1966), В. V. Cabral (1971), такой волос почти не вызывает биологической реакции со стороны тканей. Следует иметь в виду, что после стерилизации автоклавированием и последующего хранения в спирте волос теряет прочность. J. Kavka (1974), применив в качестве шовного материала женский волос при 260 экстракциях катаракты, дает ему хорошую оценку, но отмечает, что в ряде случаев недостаточная эластичность волоса приводит к прорезыванию швов через конъюнктиву. А. С. Вахеди, В. К. Суркова (1975), А. С. Вахеди и 3. С. Попова (1976) рекомендуют использовать в микрохирургии как ауто-, так и гомоволос и считают, что эти нити, а также шелк Барракера и супрамид можно не удалять, если они оставлены под конъюнктивой.
Большое распространение получают синтетические волокна толщиной 20—40 мкм. Наложение таких швов требует обязательно микрохирургической техники, и если они прикрыты конъюнктивой, то их чаще всего не удаляют. Главное достоинство таких нитей в том, что они очень тонки и эластичны при растяжении в петлях, поэтому легкий послеоперационный отек в краях разреза ведет к некоторому растяжению нити, но не прорезыванию шва. В офтальмологии используются синтетические волокна двух видов: полиэфирные и полиамидные. Мы предприняли попытку применить в офтальмомикрохирургии еще два вида— полиолефиновые (полипропилен и полиэтилен) и полиакрилнитрильные волокна (нитрон), изготовленные по нашему заказу Всесоюзным научно-исследовательским институтом синтетических волокон (Калинин).
Полиэфирные нити выпускаются в виде диоля или дакрина диаметром 70—120 мкм (фирма «Вгаип», ФРГ), мерсилена толщиной 70—100 мкм (фирма «Ethicon», Англия). Эти нити довольно большого диаметра, поэтому их применяют для наложения швов на конъюнктиву и склеру. Преимуществом полиэфирных нитей является то, что они не гидролизуются тканевой жидкостью, поэтому воспалительная реакция тканей глаза на такие швы минимальна. Лавсан толщиной 40 мкм с успехом используется для наложения швов на радужку [Федоров С. Н., Иоффе Д. И., 1973].
Из полиамидных волокон в микрохирургии наиболее распространены монофиламентные нити нейлон (25—50 мкм) и перлон ((70—120 мкм). Торговые наименования этих нитей этилон (фирма «Ethicon», Англия) и дермалон (фирма «Devis, Geek», Англия). Полифиламентным волокном является сугилон (фирма «Devis, Geek»). Применяя эти нити, А. В. Rizzutti (1965) и Trout-man R. С. (1965), P. Sourdille (1973), отмечают умеренную реакцию тканей глаза на такие швы. В течение первых недель после операции полиамидные нити погружаются в поверхностные слои оболочек глаза, покрываются эпителием, а затем распадаются и рассасываются. Ферменты тканей деполимеризуют эти волокна с образованием мономеров. Такие нити вызывают минимальную воспалительную реакцию в ткани роговицы. Наиболее целесообразно использовать их при операциях на роговице.
С. Н. Федоров и Э. В. Егорова (1974), Э. В. Егорова и соавт. (1977), В. В. Шмелева (1981), Н. Harms и G. Mackensen (1966), F. I. Fishbein (1973) накладывают на роговую и радужную оболочки швы из нейлона толщиной 30—40 мкм, а на склеру — 50 мкм и отмечают весьма умеренную тканевую реакцию на эти нити. L. Paufique и J. Charleux (1974) считают нейлон 10 нулей лучшим шовным материалом. И. М. Горбань (1975) рекомендует шить волокном «нейлон-6» треугольного сечения толщиной 50 мкм. Автор находит, что эти нити не раздражают глаз, но нуждаются в удалении.
Некоторые офтальмологи с успехом используют для наложения швов капрон толщиной 20—30 мкм [Шмелева В. В., 1969; Каторгина О. А., 1971; Федоров С. Н., Иоффе Д. И., 1973; Кондрац-кий В. Ф., 1977; Горбань А. И., Джалиашвили О. А., 1982, и др.] и супрамид диаметром 25—30 мкм [Краснов М. М., 1969, 1974; Смеловский А. С., Егоров Е. А., 1974, 1975]. В. К. Суркова (1976), проведя сравнительную оценку супрамида и человеческого волоса при иридопластике, получила идентичные клинические результаты. Автор считает, что супрамид более удобен в обращении, так как он тоньше и менее упруг, чем волос. Супрамид почти не вызывает реакций в тканях глаза [Краснов М. М., 1973]. Его инертность объясняется близостью по химическому строению человеческому волосу [Rizzutti А. В., 1965]. А. С. Вахеди (1976), сравнивая ауто- и гомоволос, шелк Барракера и супрамид, установил, что клинические реакции тканей глаза на них идентичны.
Применение в течение ряда лет в микрохирургии полиамидных волокон в виде непрерывного склерального шва при катарактах и непрерывного конъюнктивального при антиглаукоматозных операциях убедило нас в целесообразности снятия таких швов перед выпиской или втягивания узлов и концов швов в канал, проделанный иглой, как рекомендуют Н. Harms и G. Mackensen (1966). Дело в том, что острые концы таких швов нередко вызывают неприятные ощущения. Некоторые оперированные больные возвращались к нам с конъюнктивитами и выраженной гипертрофией сосочков.
Мы поставили задачу получить и рекомендовать отечественные синтетические шовные материалы для офтальмомикрохирургии. С этой целью в 1974 г. был апробирован черный нитрон толщиной 25 и 50 мкм. При наличии ряда хороших физических свойств это полиакрилнитрильное волокно оказалось очень непрочным в узле и поэтому было нами оставлено. Затем был изучен черный полипропилен круглого сечения толщиной 40 и 70 мкм, нити которого имеют прочность на разрыв соответственно 61 г и 102 г и относительное удлинение 38 и 54%, т. е. хорошие физические свойства [Смеловский А. С., Голычев В. Н., 1977]. По данным А. А. Конкина и М. П. Зверева (1968), J. Royer и М. Montard (1981), полипропилен более эластичен, чем нейлон, дает умеренную тканевую реакцию с быстрой инкапсуляцией в коллагене, устойчив к микроорганизмам, инертен к живым тканям. Благодаря высоким механическим свойствам формируемых из него нитей и их низкой гигроскопичности после стерилизации они могут использоваться без предварительного извлечения дезинфицирующих агентов. Нити из полипропилена достаточно стойки к агрессивным средам — кислотам и щелочам.
Полипропиленовые нити стерилизуются следующим образом. После обезжиривания в течение 12 часов в равных частях смеси этилового спирта с эфиром, промывания в воде с мылом нити кипятят 15 мин и хранят в 96% этиловом спирте. Проведенное В. Н. Голычевым под нашим руководством изучение этих нитей и нитей супрамида толщиной 25 мкм в эксперименте на 20 кроликах (30 глаз) показало, что по физическим и биологическим свойствам полипропилен в виде нитей диаметром 40 мкм не уступает супрамиду и может быть использован для наложения швов на конъюнктиву и склеру. Оба вида нитей полноценно адаптировали края роговичной раны глаза кролика, в результате чего во всех случаях передняя камера глаза восстанавливалась в течение первых суток. Однако те и другие нити являются плотным материалом. При движении век на узлы, расположенные на роговице, конъюнктива оказывает механическое воздействие, передающееся на весь шов, что способствует развитию вокруг него клеточной инфильтрации роговицы. Травмирующее действие оказывает и сам узел на слизистую оболочку века, вследствие чего швы покрываются слизью.
Применение полипропилена диаметром 40 мкм для наложения склеро-склерального непрерывного шва при 100 микрокриофакиях и 40 антиглаукоматозных операциях, когда шов накладывали на конъюнктиву, показало, что эти нити прочнее супрамида, лучше различимы на операционном поле, не разволокняются в пинцетах. Недостатком полипропилена оказалась его излишняя упругость, поэтому при проведении первых операций крайние стежки такого шва несколько распускались. В связи с этим в дальнейшем после проведения последнего стежка нить дважды захлестывали за него, что обеспечивало полноценную герметизацию раны. Для устранения этого недостатка мы с успехом стали применять полипропиленовые нити не круглого, а трехлучевого сечения толщиной 40 мкм. На 8—10-й день после операции концы швов следует слегка подтягивать и подрезать, чтобы они были полностью прикрыты конъюнктивой и не вызывали чувство покалывания в глазу. Перед выпиской больного конъюнктивальные полипропиленовые швы следует снимать.
Некоторые офтальмохирурги используют металлические нити. Впервые их применил А. В. Rizzutti (1959) при кератопластике. Автор отмечал, что реакции тканей на такие швы незначительны, но их трудно снимать. Н. Hofmann (1963) использовал для наложения корнеосклеральных швов позолоченные молибденовые нити толщиной 25—40 мкм. Отметив клинически и гистологически почти полное отсутствие реакций тканей глаза на эти швы, автор сделал вывод, что они малоэластичны и недостаточно прочны в узле.