Использование операционного микроскопа позволило выявить некоторые ошибки в выполнении операции, которые зависят от неточности движения рук хирурга. По мнению С. Н. Федорова и В. Д. Захарова (1973), неточность во время операции зависит в основном от отсутствия надежной фиксации рук (предплечье и кисть), которые находятся на весу, и наличия тремора пальцев. Вторую причину устранить нелегко. Первая же может быть ликвидирована определенными приемами и приспособлениями. Прежде всего операции под микроскопом должны выполняться хирургом в положении сидя. В технике и промышленности хорошо известно, что для проведения тонких манипуляций с небольшими мышечными усилиями необходимо полностью расслабить мускулатуру, а это достигается при максимально удобной позе. Движения необходимо производить пальцами рук с твердой фиксацией кистей, а обрабатываемый объект должен быть неподвижен. Эти принципы следует использовать в микрохирургии [Федоров С. Н., Захаров В. Д., 1973]. Производство операций в положении стоя требует напряжения и работы многих мышц, что быстро приводит к утомлению. Руки хирурга находятся в подвешенном состоянии, поэтому многие офтальмохирурги, оперируя сидя, для фиксации своих рук и головы больного сконструировали и применяют специальные столики для опоры рук и приспособления (подушки) для фиксации головы больного [Pierse D., Steele А., 1972; Bustillo J. L., 1973; Machemer R., 1974; Johnson R. M., 1978].
Так, В. Ф. Карягин (1969) предложил довольно удобный съемный столик. Для глазной микрохирургии сконструированы специальные кресла (рис. 5) с подлокотниками и без них [Barraquer J., Ruttlan J., 1967; Danheim H., 1965; Kruger К. E., 1974; Machemer R., 1974]. Некоторые авторы предлагали фиксировать и хирургические инструменты на специальных гибких крючках. К. Е. Kruger и соавт. (1975) предложили систему стереотаксического манипулятора, которая позволяет полностью фиксировать оперируемый глаз и внутриглазной инструментарий, устраняет влияние тремора рук хирурга, увеличивает точность манипуляций и надежность контроля за перемещением инструментов. Эта система состоит из подголовника с механизмом для стабилизации головы, кольца Флиринга, фиксатора для иммобилизации глазного яблока, устройства для контроля за манипуляциями и цанги для закрепления различных внутриглазных инструментов.
С. Н. Федоров и В. Д. Захаров (1973) сконструировали для производства глазных микроопераций стол, состоящий из трех основных частей: широкой (90—100 см) платформы, столика для фиксации рук хирурга, который крепится к подголовнику и может регулироваться по высоте. К сожалению, этот удобный стол не выпускается отечественной медицинской промышленностью.
М. М. Краснов (1980) рекомендует использовать операционные каталки современных конструкций сменяющейся высотой и тормозным устройством. При этом отпадает необходимость в перекладывании больного с операционного стола на каталку. Существенное значение имеет хорошая фиксация головы больного, поэтому М. М. Краснов (1980) предлагает помещать ее в специальное углубление на подголовнике, сделанное из пенопласта. Мы применяем подобный подголовник, вырезанный из поролона.
Микрохирургические операции мы производим на низком деревянном столе (рис. 6). Высота платформы 47 см, подголовник высотой 4 см, шириной 39 см. Платформа стола покрыта поролоном. Обычно хирург находится впереди головы больного, но при необходимости иногда перемещается во время операции. Используется обычный металлический винтовой табурет, к ножкам которого приделана платформа с тремя шарикоподшипниками, что обеспечивает подвижность стула.
Для фиксации рук хирурга во время операции применяем и рекомендуем съемный столик собственной конструкции [Смеловский А. С., 1976]. Он состоит из эбонитовой платформы размером 50X30 см, в которой сделана прорезь диаметром 24 см для головы и шеи больного (см. рис. 6). Платформа удерживается на трех ножках высотой 40 см, выполненных из полых дюралюминиевых трубок. На верхние концы последних привинчены плоские квадратные пластинки из того же металла с загнутыми краями. Крепление платформы с передней ножкой осуществлено с помощью петли. При укладке головы больного на хирургический стол такое крепление дает возможность откидывать платформу на 180°. Ножки платформы перемещают по вертикальной оси и закрепляют с помощью трех винтовых фиксаторов, плотно привинченных к головному концу операционного стола. Перед укладкой больного на стол платформу откидывают кпереди. Боковые ножки съемного столика опускают до отказа вниз. После того как больной уложен, ножки платформы устанавливаются так, чтобы оперируемый глаз находился на 35—50 мм выше уровня платформы. Такой съемный столик обеспечивает хорошую фиксацию рук хирурга. Он прост, может быть легко сделан, что позволяет рекомендовать его офтальмохирургам.
Рис. 5. Передвижное операционное кресло с регулируемыми подлокотниками фирмы «Opton» (ФРГ).
Рис. 6. Операционный стол для микрохирургических операций со съемным столиком для фиксации рук хирурга конструкции А. С. Смеловского.