Послеоперационный астигматизм

Послеоперационный астигматизм обратного типа при криофакии У. X. Мусабейли (1968) отмечала в 70%, а прямого типа — в 23% случаев. А. Н. Добромыслов (1971) наблюдал астигматизм в пределах 0,5—4,0 D у 75% оперированных. В. Ф. Карягин и Н. И. Таланин (1974) находили астигматизм после криоэкстракции с непрерывным швом у 57% больных. Н. А. Чернова (1973) указывала, что после операций с наложением на рану роговичных или склеральных швов чаще развивается астигматизм с косыми осями (73%), реже — обратного типа (24%) и совсем редко — прямой (3%). Д. Ф. Иванов и М. Г. Коваленко (1976) отмечали роговичный астигматизм почти в 90% оперированных глаз после криоэкстракции с наложением на корнеосклеральный разрез 3—5 биошвов, причем в ближайшие сроки после операции выявлялся преимущественно прямой астигматизм, степень которого была при полной иридэктомии выше, чем при базальной. С. Э. Аветисов (1980) находит, что при корнеосклеральных разрезах у большинства оперированных (61%) наблюдается обратный астигматизм. При роговичных разрезах в 79% случаев возникает прямой астигматизм. Автор отмечает, что при роговичных разрезах степень астигматизма выше. Он более выражен также при наложении узловатых швов, чем непрерывных.

Обычно послеоперационный астигматизм постепенно несколько уменьшается и к 6-й неделе после операции становится стабильным [Плетнева Н. А., 1960; Rowan P. J., 1978], что следует иметь в виду при подборе очков.

В отдаленные сроки после операции астигматизм убывает примерно до 1,0 D и более чем у половины больных развивается слабый обратный астигматизм, что рекомендуется учитывать при назначении коррекции. При использовании микрохирургической техники экстракции катаракты отмечается менее выраженный астигматизм (в среднем 1,2 D), чем при обычной методике (1,6 D) [Takats J, 1974].

В профилактике астигматизма нужно учитывать, что высокие степени его обычно связаны с погрешностями в оперативной технике хирурга, плохим качеством режущего инструмента, недостаточным количеством наложенных швов [Иванов Д. Ф. и др.,. 1970; Singh D., Kumar К., 1976]. Астигматизм тем больше, чем ближе катарактальный разрез к роговой оболочке [Jaffe N. S., 1973].

Для уменьшения частоты этого осложнения С. Н. Федоров и В. Д. Захаров (1973) рекомендуют накладывать на область разреза не менее 8 швов. При этом через месяц после операции только у 2,3% больных степень астигматизма превышала 3,0 D. Разрабатываются вопросы хирургической коррекции послеоперационного астигматизма [Федоров С. Н., 1977, 1983; Дурнев В. В., 1979; Беляев В. С., 1981; Федорова И. С., 1984]. W. Funder и соавт. (1974) предлагают в целях профилактики астигматизма следить за равномерным распределением швов по длине разреза, соответствием мест вкола и выкола иглы, плотной адаптацией краев раны без натяжения роговой оболочки Точная адаптация краев раны возможна только при микрохирургической технике.