Вторичная глаукома является одним из тяжелых осложнений экстракции катаракты и наблюдается в 1—16% операций [Данчева Л. Д., 1960, 1963; Иванов Д. Ф. и др., 1970; Лысенко Т. А. и др., 1970; Семенова Г. С. и др., 1971; Чернова Н. А., 1973; Post L. Т., Harper L. В., 1953; Duke-Elder W. S., 1954; Racz P. ct al., 1974; Jon-Kers G. H., 1975; Cernea P. et al., 1976]. Мы наблюдали это осложнение в 0,2% случаев после микрокриоэкстракции и ни разу не отмечали при обычной криофакии, хотя в 3,8% имела место временная гипертензия глаза.
Причины вторичной глаукомы разнообразны: ущемление радужной оболочки в операционном рубце, гониосинехии, заращение угла передней камеры, выхождение в нее стекловидного тела, гемофтальм, отслойка сосудистой оболочки, длительное невосстановление передней камеры, витреальные грыжи, послеоперационной иридоциклит, врастание эпителия в переднюю камеру глаза, ферментативный зонулолизис [Bellows J. G., Bellows R. Т., 1974]. Bernard P. (1963), например, отмечает, что при отдаленных наблюдениях у 40% лиц, перенесших отслойку хориоидеи, развивается вторичная глаукома. Она может появиться в сроки от нескольких недель до нескольких лет после операции, и чаще всего в тех случаях, когда имелись осложнения в ходе операции или после нее [Соколова П. Д., 1967].
При криофакии с круглым зрачком встречается так называемая глаукома вследствие зрачкового блока [Клячко Л. И., 1971; Чернова Н. А., 1973; Шмелева В. В., 1981]. Такая глаукома нередко правильно не диагностируется и требует иных методов лечения, чем другие формы глаукомы в афакическом глазу. Механизм глаукомы зрачкового блока состоит в сращении или в плотном смыкании задней части зрачкового пояса радужной оболочки с передним гиалоидом. При этом нарушается ток внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю, что и приводит к повышению офтальмотонуса. В ряде таких случаев в стекловидном теле скапливается внутриглазная жидкость, образуя полости [Jaffe N. S., 1972, 1973].
Развитию зрачкового блока способствует иридоциклит, когда образуются спайки, закрывающие область зрачка. Чаще глаукома зрачкового блока возникает через 2—3 недели после экстракции катаракты. Оперированные жалуются на боли в глазу или на снижение зрения. При повышении офтальмотонуса наблюдаются отек эпителия роговой оболочки, бомбаж радужной оболочки, а в области зрачка видна нежная серая пленка, спаянная с его краем, которая не мешает офтальмоскопии. В таких случаях передняя камера глаза становится мелкой, неравномерной по глубине или даже отсутствует, а при других формах вторичной глаукомы, наоборот, может углубляться. В области зрачка можно наблюдать ущемление воздуха или стекловидного тела. При лечении глаукомы зрачкового блока следует немедленно вызвать максимальный медикаментозный мидриаз [Скрипка В. К., 1976; Weisel J., Swam К. С., 1957]. Применение миотиков в таких случаях не только не эффективно, но может принести вред больному.
При отсутствии эффекта В. В. Шмелева (1981), A. Mortada (1971), Е. Cotlier (1972) рекомендуют производить базальную иридэктомию для восстановления сообщения между камерами глаза. А. А. Бочкарева и А. П. Забобонина (1976) дополняют эту операцию дисцизией переднего гиалоида. В запущенных случаях, когда можно предположить образование синехий, эти авторы считают целесообразным сочетать дисцизию с циклодиализом. При глаукоме зрачкового блока с отсутствующей передней камерой рекомендуется отсасывать жидкость из полостей стекловидного тела [Jaffe N. S., 1973]. Больным со стойким блоком зрачка, грыжей оформленного стекловидного тела, при умеренном уменьшении глубины передней камеры глаза показана передняя транслимбальная витрэктомия [Бочкарева А. А., Забобонина А. П., 1976].
Профилактика зрачкового блока заключается в своевременном мидриазе, предупреждении или максимальном ослаблении послеоперационного иридоциклита, предупреждении отслойки хориоидеи.
Второй наиболее частой причиной послеоперационной глаукомы в афакичном глазу является синехийльная блокада угла передней камеры глаза. Показано обычно хирургическое лечение: иридоциклоретракция по Краснову или гониодилатация по Смеловскому.