Водно-минеральный обмен у недоношенных детей отличается значительной лабильностью. Они в одинаковой степени предрасположены и к образованию отеков, и к развитию дегидратации (обезвоживания).
Патогенез отеков обусловлен пониженным выделением почками натрия и хлоридов, снижением фильтрационной способности клубочков и повышенной проницаемостью кровеносных сосудов. У некоторых недоношенных отеки появляются уже в первые 24 ч жизни. Это более характерно для детей от больных матерей (токсикоз беременных, нефропатия, сахарный диабет).
Появление отеков спустя несколько дней после рождения и несколько позднее связано с заболеванием ребенка (сепсис, пневмония и т. д.) или с выраженной гипопротеинемией.
Своеобразной формой отека является склередема, которая встречается преимущественно у глубоко недоношенных детей в первые дни жизни. Предрасполагающими моментами для развития склередемы являются значительное охлаждение, внутричерепная травма, инфекция. Склередема чаще всего локализуется в области голеней, лобка и половых органов, но в тяжелых случаях может распространиться на все тело. Кожа в области склередемы становится плотной, холодной на ощупь, бледной. Приподнять ее в складку почти невозможно. На месте надавливания остается небольшая ямка.
В патогенезе обезвоживания играют роль следующие факторы:
1. Преобладание внеклеточной жидкости над внутриклеточной.
2. Сниженная концентрационная способность почек.
3. Недостаточное поступление жидкости в первые недели жизни у детей с плохо выраженным сосательным рефлексом.
4. Временная недостаточность надпочечников. Работами Л. Е. Пробатовой с соавторами (1966) и В. А. Таболина с соавторами (1968) показано, что у недоношенных детей с внутричерепной родовой травмой и у недоношенных от тяжело больных матерей отмечается временная недостаточность коры надпочечников.
По нашим наблюдениям, у части недоношенных детей с внутричерепной травмой при присоединении острых респираторных заболеваний или распространенной пневмонии развивался выраженный синдром дегидратации со снижением хлоридов в крови.