Гипертоническая болезнь

Согласно данным большинства исследователей, клубочковая фильтрация в I и II стадиях гипертонической болезни нормальная или временно увеличена; в III стадии наблюдается стойкое снижение ее. Почечный кровоток временно снижен в I стадии, более постоянно — во II и III стадиях заболевания (Н. А. Ратнер, 1953; М. Я. Ратнер и Е. П. Кок, 1951). Однако это имеет место отнюдь не у всех больных (М. Я. Ратнер, 1951). Во II и III стадиях гипертонической болезни кровоснабжение почки падает не только в абсолютных, но и в относительных величинах, т. е. на единицу функционирующей паренхимы почки, что выражается в уменьшении отношения CD/ТmD. В соответствии с изменениями фильтрации и плазмотока величина фильтрационной фракции при этом заболевании бывает в той или иной степени увеличенной. Способность проксимальных канальцев к максимальной секреции диодраста или РАН снижена, видимо, из-за нарушения метаболических процессов в эпителии от недостаточного кровоснабжения (Н. А. Ратнер, 1953). В то же время максимальная реабсорбция глюкозы снижается в меньшей степени, что находит свое выражение в увеличении отношения ТmG/ТmD. Концентрационная способность почки снижается лишь в поздних стадиях заболевания. При злокачественном варианте течения гипертонической болезни отмечаются значительные изменения функций почек, подобно III стадии.

Все приведенные данные об изменениях парциальных функций почек при основных диффузных поражениях систематизированы в таблице 3.

Таблица 3. Типовые изменения парциальных функций (по клиренс-методам) при диффузных поражениях почек

Заболевание GFR (Ccr, in) RPF(CD, РАН) TmD TmG FF CD/TmD Ccr/TmD Ccr/TmG TmG/ TmD U/Posm Tm СН2O ТmCН2O/ Ccr
Острый диффузный гломерулонефрит:
а) острая фаза Снижена Нормален или увеличен Кратковременно незначительно снижена Кратковременно незначительно снижена Снижена Увеличено Снижено Снижено Нормально Нормально Нормально Увеличено
б) затяжное течение Снижено, но приближается к норме Нормален или незначительно увеличен Нормальна Нормальна Снижена Нормально или незначительно увеличено Снижено незначительно Снижено незначительно Нормально Нормально Нормально Незначительно увеличено или нормально
Хронический гломерулонефрит
а) латентная форма Снижена Нормален Умеренно снижена Умеренно снижена Снижена Нормально или несколько увеличено Снижено Снижено Нормально Нормально Нормально Нормально
б) отечно-альбуминурическая форма (нефротический синдром) Нормальная или увеличена Длительно на нижних границах нормы Умеренно снижена Умеренно снижена Нормальна Нормально Нормально Увеличено Нормально Нормально в начальных стадиях заболевания, затем постепенно снижается
в) гипертоническая форма Снижена умеренно или на нижних границах нормы Снижен Снижена Умеренно снижена Умеренно увеличена Нормально Увеличено незначительно Нормально Нормально или незначительно увеличено Нормально в начальных стадиях заболевания, затем постепенно снижается
г) смешанная форма Снижена умеренно или на нижних границах нормы На нижних границах нормы Снижена Снижена Нормальна или не значительно увеличена Нормально Нормально Нормально Нормально Нормально в начальных стадиях заболевания, постепенное снижение в дальнейшем
Пиелонефрит:
а) острый Нормальная или незначительно снижена Снижен Снижена Нормальна или снижена незначительно Увеличена Нормально Увеличено Нормально Увеличено Снижено Снижено в ранних стадиях
б) хронический рецидивирующий Длительно нормальна, затем снижена Снижен Снижена Нормальна или незначительно снижена Увеличена Нормально Увеличено Нормально Увеличено Снижено Снижено в ранних стадиях
Гипертоническая болезнь:
а) I стадия Нормальная или увеличена Транзиторно снижен Транзиторно снижена Нормальна Нормальна или увеличена Нормально или снижено Увеличено Нормально или слегка увеличено Увеличено Нормально
б) II стадия Чаще увеличена Часто снижен Снижена Снижена незначительно Нормальна или увеличена Снижено Увеличено Незначительно увеличено Увеличено Нормально
в) III стадия Снижена Снижен Снижена Снижена Увеличена Снижено Увеличено Нормально Увеличено Нормально или снижено
Почечная недостаточность разного происхождения Резко снижена Резко снижен Резко снижен Резко снижена Нормальна или увеличена Нормально или незначительно снижено Незначительно увеличено Незначительно увеличено Нормально Резко снижено
Здоровые 130 мл/мин 600 мл/мин 51 мг/мип 375 мг/мин 20% 14 2,7 0,35 4 при гидропении 5 мл/ /100 мл клубочкового фильтрата