Согласно данным большинства исследователей, клубочковая фильтрация в I и II стадиях гипертонической болезни нормальная или временно увеличена; в III стадии наблюдается стойкое снижение ее. Почечный кровоток временно снижен в I стадии, более постоянно — во II и III стадиях заболевания (Н. А. Ратнер, 1953; М. Я. Ратнер и Е. П. Кок, 1951). Однако это имеет место отнюдь не у всех больных (М. Я. Ратнер, 1951). Во II и III стадиях гипертонической болезни кровоснабжение почки падает не только в абсолютных, но и в относительных величинах, т. е. на единицу функционирующей паренхимы почки, что выражается в уменьшении отношения CD/ТmD. В соответствии с изменениями фильтрации и плазмотока величина фильтрационной фракции при этом заболевании бывает в той или иной степени увеличенной. Способность проксимальных канальцев к максимальной секреции диодраста или РАН снижена, видимо, из-за нарушения метаболических процессов в эпителии от недостаточного кровоснабжения (Н. А. Ратнер, 1953). В то же время максимальная реабсорбция глюкозы снижается в меньшей степени, что находит свое выражение в увеличении отношения ТmG/ТmD. Концентрационная способность почки снижается лишь в поздних стадиях заболевания. При злокачественном варианте течения гипертонической болезни отмечаются значительные изменения функций почек, подобно III стадии.
Все приведенные данные об изменениях парциальных функций почек при основных диффузных поражениях систематизированы в таблице 3.
Таблица 3. Типовые изменения парциальных функций (по клиренс-методам) при диффузных поражениях почек
Заболевание | GFR (Ccr, in) | RPF(CD, РАН) | TmD | TmG | FF | CD/TmD | Ccr/TmD | Ccr/TmG | TmG/ TmD | U/Posm | Tm СН2O | ТmCН2O/ Ccr |
Острый диффузный гломерулонефрит: | ||||||||||||
а) острая фаза | Снижена | Нормален или увеличен | Кратковременно незначительно снижена | Кратковременно незначительно снижена | Снижена | Увеличено | Снижено | Снижено | Нормально | Нормально | Нормально | Увеличено |
б) затяжное течение | Снижено, но приближается к норме | Нормален или незначительно увеличен | Нормальна | Нормальна | Снижена | Нормально или незначительно увеличено | Снижено незначительно | Снижено незначительно | Нормально | Нормально | Нормально | Незначительно увеличено или нормально |
Хронический гломерулонефрит | ||||||||||||
а) латентная форма | Снижена | Нормален | Умеренно снижена | Умеренно снижена | Снижена | Нормально или несколько увеличено | Снижено | Снижено | Нормально | Нормально | Нормально | Нормально |
б) отечно-альбуминурическая форма (нефротический синдром) | Нормальная или увеличена | Длительно на нижних границах нормы | Умеренно снижена | Умеренно снижена | Нормальна | Нормально | Нормально | Увеличено | Нормально | Нормально в начальных стадиях заболевания, затем постепенно снижается | ||
в) гипертоническая форма | Снижена умеренно или на нижних границах нормы | Снижен | Снижена | Умеренно снижена | Умеренно увеличена | Нормально | Увеличено незначительно | Нормально | Нормально или незначительно увеличено | Нормально в начальных стадиях заболевания, затем постепенно снижается | ||
г) смешанная форма | Снижена умеренно или на нижних границах нормы | На нижних границах нормы | Снижена | Снижена | Нормальна или не значительно увеличена | Нормально | Нормально | Нормально | Нормально | Нормально в начальных стадиях заболевания, постепенное снижение в дальнейшем | ||
Пиелонефрит: | ||||||||||||
а) острый | Нормальная или незначительно снижена | Снижен | Снижена | Нормальна или снижена незначительно | Увеличена | Нормально | Увеличено | Нормально | Увеличено | Снижено | Снижено в ранних стадиях | |
б) хронический рецидивирующий | Длительно нормальна, затем снижена | Снижен | Снижена | Нормальна или незначительно снижена | Увеличена | Нормально | Увеличено | Нормально | Увеличено | Снижено | Снижено в ранних стадиях | |
Гипертоническая болезнь: | ||||||||||||
а) I стадия | Нормальная или увеличена | Транзиторно снижен | Транзиторно снижена | Нормальна | Нормальна или увеличена | Нормально или снижено | Увеличено | Нормально или слегка увеличено | Увеличено | Нормально | ||
б) II стадия | Чаще увеличена | Часто снижен | Снижена | Снижена незначительно | Нормальна или увеличена | Снижено | Увеличено | Незначительно увеличено | Увеличено | Нормально | ||
в) III стадия | Снижена | Снижен | Снижена | Снижена | Увеличена | Снижено | Увеличено | Нормально | Увеличено | Нормально или снижено | ||
Почечная недостаточность разного происхождения | Резко снижена | Резко снижен | Резко снижен | Резко снижена | Нормальна или увеличена | Нормально или незначительно снижено | Незначительно увеличено | Незначительно увеличено | Нормально | Резко снижено | ||
Здоровые | 130 мл/мин | 600 мл/мин | 51 мг/мип | 375 мг/мин | 20% | 14 | 2,7 | 0,35 | 4 при гидропении | 5 мл/ /100 мл клубочкового фильтрата |