В настоящее время наметились некоторые, хотя и довольно скромные, успехи в терапии этого тяжелого страдания. Отсутствие сколько-нибудь эффективных средств терапии видно хотя бы из того, что Barnes и соавт. в 1950 г. указали на наличие 64 методов лечения нефротического синдрома, применявшихся в Бостоне в период 1926—1948 гг. Прежде всего необходимо выявление этиологических факторов и активное их устранение там, где это возможно (сифилис, туберкулез, влияние тяжелых металлов, сахарный диабет и т. д.). Однако сдвиг в результатах лечения наметился именно при наиболее частом варианте нефротического синдрома, связанного с гломерулонефритами. Общая схема лечения нефротического синдрома поэтому сводится к ряду мероприятий, направленных как на борьбу с основными заболеваниями почек, так и на наиболее тягостные симптомы (отеки) и предупреждение инфекционных осложнений. Перечень этих мероприятий в основном следующий:
1. Госпитализация (особенно в начальный период и при проведении основного курса стероидной терапии).
2. Введение кортикостероидов и в некоторых случаях, при отсутствии от них эффекта, — иммунодепрессантов.
3. Диета с оптимальным содержанием белка, ограничением соли и жидкости в период развития и сохранения отеков.
4. Борьба с отеками путем назначения различных мочегонных, антагонистов альдостерона, введения бедного солью человеческого альбумина, декстрана, полиглюкина и поливенола, прием ионообменных смол.
5. Применение анаболических гормонов.
6. Назначение антибиотиков (главным образом бициллина и окситетрациклина) для предупреждения или борьбы с инфекционными осложнениями и очагами (последние у взрослых встречаются реже, чем у детей).
Общие принципы лечения. Лечение нефротического синдрома надо начинать возможно раньше, а начатая терапия должна проводиться достаточно долго для того, чтобы была возможность определить ее эффективность, первые признаки которой должны быть сразу же документированы. Необходимо подготовить больного и его семью к тому, что врачебное наблюдение будет длительным (5—10 лет). Больной, у которого отмечены хоть какие-то положительные сдвиги, должен продолжать терапию, и курсы лечения необходимо повторять.
- Стероидная терапия
- Терапия иммунодепрессантами (антиметаболитами)
- Диететика
- Анаболические гормоны
- Антибиотическая терапия
- Борьба с отеками