Не приходится сомневаться, что введение в клинику представленных физиологических методов исследования функции почек имело целью помочь клиницистам уточнить, а иногда и установить характер почечного заболевания. Однако в клинике встречаются состояния, при которых методы, основанные на принципе «очищения», неприменимы или значительно ограничены:
1. В олигоанурической стадии острой и хронической почечной недостаточности не может быть соблюден основной принцип расчетного клиренс-метода — одновременное определение изучаемого вещества в крови и моче.
2. При исследовании функции почек в стадии почечной недостаточности, когда имеются признаки выраженных канальцевых повреждений, обычные клиренс-методы не всегда отражают истинное состояние почечной гемодинамики. Так, клубочковая фильтрация по инулину может быть резко снижена в результате реабсорбции инулина в канальцах, а по эндогенному креатинину, наоборот, увеличена из-за секреции креатинина канальцами; клиренс диодраста или парааминогиппуровой кислоты отражает состояние почечного кровотока, если он не падает ниже 50% нормальной величины, в противном случае этот показатель скорее отражает состояние секреторной способности канальцев.
3. Экстраренальные факторы (выраженная анемия, сердечная недостаточность, резкое падение артериального давления) значительно изменяют почечную гемодинамику. Исследованиями Whalley и соавт. (1964) и других установлено, что при анемии угнетена клубочковая фильтрация и в большей степени почечный кровоток (последний из-за падения гематокрита), несмотря на усиление сердечного выброса. Сердечная недостаточность даже в легкой степени приводит к уменьшению как клубочковой фильтрации, так и плазмотока (А. К. Мерзон, 1956, 1965).
Естественно, что при указанных состояниях давать заключения о характере изменений в почке по клиренс-методам нужно очень осторожно. Это тем более относится к заболеваниям почек, которые могут сопровождаться анемией и сердечной недостаточностью.