Широкое внедрение современных методов исследования, применяемых в клинической нефрологии, позволило за последние годы в значительной мере улучшить диагностику и выделить новые формы и варианты течения болезней. Введение в практику пункционной биопсии почек показало, что количество ошибочных диагнозов достаточно велико. В некоторых случаях ни один из существующих методов исследования не позволяет с уверенностью поставить правильный диагноз.
Несовершенство диагностики в известной мере зависит от сходности проявлений целого ряда заболеваний почек; вместе с тем, повседневный опыт учит, что большинство ошибок связано с незнанием, неправильным или несистематическим использованием имеющихся и в достаточной мере доступных клиницисту приемов исследования больных.
К заболеваниям почек, с ошибками диагностики которых чаще всего приходится встречаться терапевту, относятся: острый и хронический гломерулонефриты, нефротический синдром разнообразной этиологии, хронический пиелонефрит (без первичного нарушения пассажа мочи) и почечная гипертония. Дефекты распознавания остальных заболеваний будут затронуты лишь в той степени, в какой это необходимо для дифференциальной диагностики заболеваний почек.
Разбираемые в этой главе ошибки могут быть классифицированы следующим образом:
I. Ошибки, общие для многих заболеваний почек (ошибки в оценке жалоб больного и данных анамнеза, неправильная оценка изменений состава мочи и т. д.).
II. Ошибки при выяснении почечной этиологии гипертонических состояний.
III. Ошибки при определении этиологических факторов нефротического синдрома.
IV. Ошибки диагностики острого нефрита.
V. Ошибки диагностики хронического гломерулонефрита.
VI. Ошибки диагностики хронического пиелонефрита.