В зависимости от фазы и тяжести заболевания функциональные нарушения почек будут несколько различными.
В острой фазе заболевания наблюдается снижение клубочковой фильтрации, иногда до очень низких величин (в наших наблюдениях — до 37 мл/мин). Почечный плазмоток и кровоток либо несколько увеличены, либо нормальны; фильтрационная фракция снижена. Кровоток увеличивается не только в абсолютных, но и в относительных единицах (увеличение отношения CD/TmD). Функция проксимальных канальцев (по максимальной реабсорбции глюкозы и секреции диодраста) может быть кратковременно снижена, что, по мнению Corcoran и сотр. (1948), скорее связано с обструкцией канальцев белковыми массами, чем с их поражением.
Концентрационная функция почек в этой фазе заболевания не нарушена, о чем свидетельствуют нормальные отношения U/Posm, ТmСH2O в условиях ограничения воды и возрастание отношения ТmСH2O/Сcr. О преобладающем поражении клубочков над канальцами указывает снижение показателей Ccr/TmD, Ccr/TmG (Earle и сотр., 1944). Относительно чаще врачу-клиницисту приходится сталкиваться с легким течением заболевания, когда почти единственным признаком его являются изменения в моче, и случаями затяжного течения гломерулонефрита (свыше 4 месяцев от начала заболевания), выражающегося только мочевым синдромом. Отдельные показатели почечных функций в таких формах и фазах нефрита могут быть либо умеренно снижены, либо нормальны. Однако сопоставление показателей клубочковой фильтрации и почечного плазмотока указывает на снижение фильтрационной фракции (до 12,7%, по нашим данным), так же, как и показателей отношений Ccr/TmD до 2,1 ± 0,1 и Ccr/TmG до 0,31 ± 0,02. Величины двух последних отношений снижены незначительно, но все же они указывают на преобладающее поражение клубочков. При остром гломерулонефрите довольно долго (до полугода) сохраняется гиперемия почечной паренхимы, что выражается в некотором увеличении показателя CD/TmD (до 17 ± 0,87, по нашим данным).
Функция дистальных канальцев, оцениваемая по концентрационной способности почек в наших исследованиях, как правило, была сохранена (по пробе Зимницкого и отношению U/Posm после 12-часового лишения воды). Однако в редких случаях мы, как и другие исследователи, наблюдали раннюю и довольно стойкую гипостенурию, сохранявшуюся длительное время. Storey (1951), Baldwin (1955), Е. М. Тареев (1958), Н. Попов (1965) придают большое значение ранней гипостенурии в прогнозе заболевания, считая, что она отражает либо тяжесть заболевания, либо переход его в хроническую форму.