На основании сопоставления главнейших клинических проявлений (изменения в моче, повышение АД, отеки, нарушение общего состояния) с динамикой заболевания Folhard и Fahr (1914) выделили 4 варианта течения хронического нефрита, которые соответствуют следующим клиническим формам заболевания:
1. Латентная форма, характеризующаяся небольшими изменениями со стороны мочи, отсутствием экстраренальных нарушений и сохранением общего хорошего самочувствия больного.
2. Рецидивирующая форма, проявляющаяся в основном атаками гематурии.
3. Сосудистая форма, при которой клинически доминирует гипертензионный синдром.
4. Отечная форма (с постоянными или переходящими отеками;. Подострую форму нефрита авторы рассматривали отдельно. Е. М. Тареев (1958), подчеркивая многообразие клинических проявлений хронического нефрита, в дополнение к вариантам течения, описанным Folhard и Fahr, выделил еще две формы: смешанную (отечно-гипертоническую) и текущую без повышения АД (ангипертоническую).
Приведенные выше клинические формы хронического нефрита с достаточной полнотой отображают развернутую картину болезни у разных больных и характеризуют особенности течения заболевания в целом вплоть до развития почечной недостаточности. Клиницистами давно уже отмечено, что в период сохранения функций почек развернутой клинике заболевания часто предшествует довольно длительный этап, в течение которого имеются лишь небольшие изменения состава мочи, что, в общем, соответствовало первой форме течения по классификации Фольгарда. Мы классифицируем эти формы нефрита как протекающие с изолированным мочевым синдромом. Процент их не столь уж мал, и, по нашим данным, включающим наблюдения над 224 больными, он равен 34,5% (таблица 22). Клиническая картина заболевания не всегда проявляется одной, постоянной формой, но может в дальнейшем смениться иным типом течения. Так, хорошо известно (и мы это неоднократно наблюдали), что первоначальное течение нефрита по нефротическому типу в последующем переходит в гипертоническую форму или вновь сменяется латентным течением с исчезновением внепочечных симптомов. В связи с тем, что гломерулонефриту свойственна динамичность процесса, Addis в 1949 г. создал классификацию, отражающую схему течения заболевания.
Таблица 22. Частота различных форм хронического гломерулонефрита (224 человека)
| Форма гломерулонефрита | % случаев |
| Изолированный мочевой синдром | 34,5 |
| в том числе гематурическая форма | 1,5 |
| Гипертоническая | 40,0 |
| Отечно-альбуминурическая | 5,1 |
| Смешанная | 18,9 |
Схема течения нефрита по Addis
При этом Addis обращал особое внимание на первую, латентную стадию, динамика которой в значительной степени определяет, по его мнению, течение и исход заболевания. Исследования Addis и его представление о стадийности процесса имели большое значение, так как в дополнение к клиникопатогенетической классификации Folhard и Fahr характеризовали процесс с динамической стороны. Благодаря многолетнему изучению течения заболевания (natural history) у одних и тех же больных было поколеблено представление о неизбежном и относительно быстром фатальном исходе хронического нефрита. Сейчас нам хорошо известно, что наряду с прогрессирующим течением заболевания последнее может растягиваться на десятилетия, не сопровождаясь при этом значительным нарушением функций почек, а в отдельных случаях наступает устойчивая стабилизация процесса. Мы располагаем двумя наблюдениями, где больные свыше 30 лет болеют диффузным гломерулонефритом без заметных функциональных нарушений со стороны почек. Собственно хронический нефрит проходит в своем развитии (хотя и не обязательно) ряд последовательных стадий, из которых ранней стадией является латентная. Далее следует клинически выраженная стадия, для которой характерны гипертензия, отеки, сердечно-сосудистые нарушения, и, наконец, процесс завершается терминальной стадией с почечной недостаточностью и уремией. Нередко заболевание течет настолько невыраженно в клиническом отношении, что неожиданно для больного и окружающих оно проявляется лишь в терминальной фазе.
Из 224 больных хроническим гломерулонефритом, находившихся в нашей клинике, 51 человек (23%) обратился впервые за врачебной помощью лишь в период уже нарушенных почечных функций. Довольно частое латентное течение хронического и отсутствие в анамнезе у больных острого нефрита (в 43,3%, по нашим данным, в 1/2 случаев, по Wilson, 1963, и в 55,9%, по Н. А. Ратнер, 1965) ставит вопрос о возможности так называемого первично-хронического нефрита без предшествующей острой фазы. Однако в настоящее время убедительных данных в пользу такого предположения нет. При гистологическом исследовании биоптата не удается обнаружить какие-либо особенности, зависящие от наличия острого нефрита в анамнезе.