Влияние беременности на течение хронического гломерулонефрита

В акушерской практике хронический гломерулонефрит встречается редко. Wegner (1937) нашел его у 0,1%, Dodds и соавт. (1940) — у 0,09%, Dillon и соавт. (1947) - у 0,04% (из 28 263), Dieckmann (1952) — у 0,1% беременных женщин. Однако вопрос о влиянии беременности на дальнейшее течение заболевания у женщин, больных хроническим нефритом, актуален и должен решаться интернистами повседневно. До последнего времени сосуществование гломерулонефрита и беременности традиционно рассматривалось как плохое в прогностическом отношении. Так, Tenney в 1953 г. писал: «Каждая беременность укорачивает жизнь больной с хроническим гломерулонефритом». Беременность считалась «дополнительной нагрузкой», непосильной для больной почки (Rudebeck, 1946; Dieckmann, 1952; Fishberg, 1954). Факторы, составляющие «дополнительную нагрузку», представлялись в виде выделения увеличенного количества стероидов, множества обменных нарушений при беременности, повышения объема циркулирующей крови и работы сердца, включения продуктов метаболизма плода; однако до настоящего времени механизмы воздействия беременности на почку еще окончательно не выяснены (Oken, 1966). Вопрос этот изучался в основном акушерами, для которых наибольший интерес представлял период беременности (возможность токсикоза, мертворождения, преждевременных родов, внутриутробной смерти плода), а ее влияние на дальнейшее течение гломерулонефрита изучено мало.

Наряду с негативным отношением к беременности при гломерулонефрите уже давно высказывались мнения об отсутствии ее отрицательного влияния на течение заболевания. Еще в 1933 г. Theobald, пользуясь большим цифровым материалом, показал, что смерть от хронического нефрита одинаково часта у замужних и незамужних женщин и что женщины при этом заболевании умирают так же часто, как и мужчины. С годами отношение к беременности при гломерулонефрите подвергалось пересмотру. За последние годы появились наблюдения, свидетельствующие даже о благоприятном влиянии в отдельных случаях беременности на течение болезни (Lloyd-Thomas, 1953; Seftel и соавт., 1957; Johnston и соавт., 1963; С. Д. Рейзельман, 1956).

Изучение влияния беременности на течение гломерулонефрита предусматривает прежде всего выявление функциональных и морфологических сдвигов в больных почках.