Больная С., 45 лет, поступила в клинику с диагнозом: опухоль поджелудочной железы. За 1,5 месяца до поступления ей была произведена пробная лапаротомия в одной из московских клиник, при которой диагностирована неоперабельная опухоль поджелудочной железы. После обследования решено произвести повторную попытку удаления опухоли.
На операции обнаружено новообразование, исходившее, как казалось, из хвоста поджелудочной железы. Произведено удаление опухоли с резекцией хвоста и части тела поджелудочной железы. Послеоперационный период протекал гладко, и больная была выписана в удовлетворительном состоянии. Гистологическое исследование обнаружило аденому из эктопированной ткани коры надпочечника (рис. 60). При обследовании через 7 лет, в 1974 г., практически здорова.
Рис. 60. Аденома коры надпочечника (из аберрантной ткани).
Это наблюдение наглядно демонстрирует тот факт, что иногда даже во время операции невозможно установить, исходит ли опухоль из забрюшинно расположенного органа или является внеорганной. В данном случае только гистологическое исследование выявило, что новообразование, оказавшееся аденомой аберрантной ткани коры надпочечника, четко отграничено от капсулы поджелудочной железы, резецированной вместе с опухолью.
Ошибки в дифференциальной диагностике забрюшинных новообразований и опухолей желудочно-кишечного тракта встречаются реже и, как правило, обусловлены недостаточным обследованием больного или неправильной трактовкой рентгенологических данных. Явления частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости в результате сдавления забрюшинной опухолью того или иного отдела кишечника могут служить причиной неправильного диагноза. При этом рентгенологическая картина может симулировать дефект наполнения полого органа. В случаях прорастания опухолью кишечной стенки трактовка рентгенологических данных становится особенно сложной. Мы оперировали больную с диагнозом рака тощей кишки, а на операции выявлена забрюшинная опухоль, прораставшая эту кишку.
Описаны наблюдения, когда забрюшинные новообразования ошибочно принимали за рак желудка (М. М. Тираспольская, 1962), рак слепой кишки (Л. Н. Жмакин, 1932) и прямой кишки (М. Я. Чхеидзе, 1956). Подобные диагностические ошибки, которые иногда остаются нераспознанными и на операции, могут явиться причиной необоснованных оперативных вмешательств. Так, М. П. Боева (1963) описала случай, когда сдавление и деформация забрюшинной опухолью проксимального отдела прямой кишки привели к объемному увеличению сигмовидной кишки, что было расценено как болезнь Гиршпрунга и послужило поводом для резекции сигмовидной кишки. В наблюдении М. Я. Чхеидзе (1956) забрюшинное новообразование, располагавшееся в полости таза, приняли за рак прямой кишки. Больной был наложен противоестественный задний проход. Лишь спустя 2 года после операции возникла мысль о диагностической ошибке. При повторной операции была удалена забрюшинная опухоль, оказавшаяся липомой.
Мы также наблюдали больную, у которой при операции в одном из лечебных учреждений Москвы была диагностирована неоперабельная забрюшинная опухоль и рекомендовано симптоматическое лечение. Через 3 мес после этого при обследовании в нашем институте диагностирован рак восходящей ободочной кишки и произведена правосторонняя гемиколэктомия.
А. И. Зарубина (1958) описала случай, когда забрюшинная опухоль симулировала спленомегалию. Правильный диагноз был поставлен только на вскрытии. Надо сказать, что применение аортографии позволяет полностью исключить возможность таких ошибок, поскольку на ангиограммах в паренхиматозной фазе селезенка всегда отчетливо контрастируется.
С. А. Сергиевский (1936) и Hoffman (1965) описали случаи, когда забрюшинные опухоли спускались через паховый канал в мошонку, а Т. Т. Даурова и Н. Д. Графская (1965) наблюдали больную, у которой забрюшинная миксома выступала в виде промежностной грыжи. Н. Е. Епифанов (1961) считает, что забрюшинные опухоли, локализующиеся в полости таза, являются одним из этиологических факторов промежностных грыж. Он оперировал 3 больных, у которых забрюшинные тазовые новообразования были расценены как промежностные грыжи. Случай забрюшинной липомы, выступавшей на промежности и ягодице и симулировавшей седалищную грыжу, описан в работе М. М. Басс (1938). Имеется сообщение (В. И. Гурко, 1961) об ущемлении в паховом кольце забрюшинной энтерокистомы, являвшейся частью грыжевого мешка скользящей грыжи.
Перечисленные наблюдения, в которых внеорганные забрюшинные опухоли симулировали различные наружные грыжи, встречаются редко. Тем не менее об этом следует помнить, поскольку известны случаи, когда такого рода диагностические ошибки служили причиной необоснованных оперативных вмешательств. Так, А. П. Шанин (1962) сообщил о больном, у которого забрюшинная опухоль спускалась через паховый канал. Заболевание не было правильно распознано и больного дважды оперировали с диагнозом паховой грыжи.
Wetzel с соавт. (1963) наблюдали 2 больных с внеорганными забрюшинными опухолями, симулировавшими так называемый диск-синдром, обусловленный смещением межпозвоночных дисков в результате деструкции фиброзного кольца и проявлявшийся симптомами сдавления корешков спинного мозга. Мы также наблюдали больного, у которого единственным проявлением забрюшинного новообразования были симптомы сдавления корешков спинного мозга.
Страницы: 1 2 3 4 5