Контрастное исследование органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы

Перечисленные рентгенологические признаки, хотя и могут указывать на наличие опухоли, но не позволяют установить, расположена она внутри- или внебрюшинно, относится ли к какому-то органу или является внеорганной. Выяснить это возможно лишь после искусственного контрастирования различных органов. При этом судить о расположении новообразования приходится не столько на основании непосредственной видимости его, сколько по тем или иным изменениям формы и топографии контрастированных органов. Вот почему смещение и сдавление органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы могут служить косвенными признаками внеорганных забрюшинных опухолей.

Для выявления этих признаков исследование следует производить в различных проекциях, так как смещение, например, желудка кпереди или ротация почки вокруг ее продольной оси могут быть обнаружены лишь в косой или боковой проекции. Sheinmel и Mednick (1951) на основании изучения наиболее рационального положения для выявления внежелудочных опухолей различной локализации установили, например, что правое боковое положение лежа является наиболее выгодным для диагностики патологических процессов, расположенных высоко в эпигастральной области и паравертебрально.

Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы играет особенно важную роль в диагностике внеорганных забрюшинных опухолей. Это обусловлено тем, что смещение и сдавление мочеточников являются признаком, свидетельствующим именно о забрюшинной локализации процесса, ибо внутрибрюшинные опухоли, отделенные от мочеточников плотно натянутым листком задней брюшины, почти никогда не смещают их при своем росте. По данным Lowman (1965), пиелография в 72,5% случаев выявляет смещение мочевыводящих путей. Поэтому Melicow (1953; цит. по Wirbatz, Matveev, 1966) образно называет мочеточники «флюгером забрюшинного пространства».

По данным Newman и Pinck (1950), рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и моче-выделительной системы в 53% случаев оказалось достаточным для постановки диагноза при внеорганных забрюшинных опухолях.

В Институте экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР при рентгенологическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта смещение или сдавление желудка выявлено у 27 из 109 обследованных больных, двенадцатиперстной и тонкой кишок — у 15 из 100, толстой и прямой кишок — у 18 из 111 больных. Рентгенологически регистрируемые изменения со стороны того или иного отдела пищеварительного тракта обусловлены локализацией новообразования. Высоко расположенные опухоли, занимающие верхние отделы живота, часто вызывают смещение желудка (рис. 38). Новообразования, занимающие нижние отделы живота и полость таза, нередко приводит к значительной деформации толстой и прямой кишок (рис. 39 и 40).

Рис. 38. Смещение забрюшинной опухолью желудка а — влево; б — кпереди.
Рис. 39. Сдавление и смещение прямой кишки вправо, смещение дистального отдела сигмовидной кишки вверх и вправо.
Рис. 40. Смещение забрюшинной опухолью ректосигмоидального отдела толстой кишки вверх.
Рис. 41. Левая почка оттеснена книзу и ротирована верхним полюсом кнаружи. Лоханка и верхний отдел левого мочеточника расположены горизонтально.
Рис. 42. Правая почка и верхний отдел мочеточника смещены кпереди.
Рис. 43. Правая почка и верхний отдел мочеточника смещены кнутри.
Рис. 44. Смещение левого мочеточника кнаружи.
Рис. 46. Мочевой пузырь сдавлен и смещен вправо забрюшинной опухолью, расположенной в полости таза.
Рис. 45. Правый мочеточник смещен забрюшинной опухолью кнутри.
Рис. 47. Расширение полостей почек и стаз в верхних отделах мочевых путей за счет сдавления мочеточников в тазовом отделе.

Смешение и сдавление почек (рис. 41, 42 и 43), мочеточников (рис. 44, 45), мочевого пузыря (рис. 46), а также вторичное нарушение динамики опорожнения верхних мочевых путей и расстройство выделительной функции почек (рис. 47), обусловленные сдавлением мочеточников, являются особенно важными косвенными признаками внеорганных забрюшинных опухолей.

Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы мы всегда начинаем с внутривенной уро-графии, поскольку этот метод является наиболее простым в техническом отношении, легко переносится больными и часто оказывается достаточным для выяснения взаимоотношений опухоли со всеми отделами мочевыделительной системы. Только в тех случаях, когда на экскреторных урограммах не удается проследить ход мочеточников, приходится производить ретроградную пиелографию, а при тазовой локализации новообразования — иногда цистографию.

Исследование функции почек с помощью внутривенной урографии (или хромоцистоскопии) должно являться обязательным компонентом при обследовании больных с забрюшинными опухолями, поскольку при операции всегда существует опасность повреждения мочеточника или может возникнуть необходимость удаления вместе с опухолью и почки, а потому функциональное состояние другой (остающейся) почки должно быть известно до операции.

Данные о характере и частоте различных симптомов, выявленных при рентгенологическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы у больных, наблюдавшихся в ИЭКО, приведены в таблице 3.

Таблица 3. Сводные данные о результатах рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы (материалы ИЭКО АМН СССР)
Рентгенологические признаки Количество больных
обследованных с изменениями
Смещение и (или) сдавление желудка
Смещение и (или) сдавление тонкой кишки
Смещение толстой и прямой кишок
Сдавление толстой и прямой кишок
Смещение мочеточников:
    кнутри
    кнаружи
Сдавление мочеточников
Смещение и (или) сдавление мочевого пузыря
109
100
112
112
113


113
105
27
15
48
31

19
18
46
21