Осмотр и пальпация. Уже при осмотре больного могут быть обнаружены признаки, позволяющие заподозрить забрюшинную опухоль. Прежде всего — это увеличение объема живота и его асимметрия. Иногда новообразования достигают огромных размеров и не только резко нарушают конфигурацию живота, но и выступают в промежности и на ягодице (рис. 34).
Рис. 34. Резкое увеличение и деформация живота огромной забрюшинной опухолью.
а — фасный снимок; б — профильный снимок; в — опухоль вызывает деформацию промежности и выступает на левой ягодице.
Расширение подкожных вен живота (на боковых его поверхностях), мошонки, половых губ, а также отеки одной или обеих ног, обусловленные сдавлением нижней полой и подвздошных вен, могут являться косвенными признаками забрюшинных опухолей. Подобные явления мы наблюдали у 10 больных.
Как было сказано, в большинстве случаев забрюшинные новообразования доступны пальпации. Пальпация часто безболезненна или слабо болезненна, подвижность опухоли при пальпации обычно отсутствует или ограничена. Консистенция этих новообразований варьирует в широких пределах, причем одна и та же опухоль нередко бывает неоднородной консистенции: участки хрящевой плотности могут сочетаться с более мягкими, иногда кистозными. При локализации в малом тазу опухоль иногда может не определяться через переднюю брюшную стенку и оказывается доступной пальпации только при ректальном или влагалищном исследовании (6 наших больных). В этих случаях более полное представление о размерах, положении и подвижности новообразования получают при бимануальном исследовании в различных положениях (в коленно-локтевом, на гинекологическом кресле и др.).
Все перечисленные симптомы могут встречаться при самых различных патологических процессах органов брюшной полости и забрюшинного пространства и ни один из них не является специфическим для внеорганных забрюшинных новообразований. Эти признаки могут лишь дать основание заподозрить заболевание. Основным методом, уточняющим диагностику забрюшинных опухолей, является рентгенологическое исследование.