В то же время относительная редкость отдаленных метастазов при этих новообразованиях дает право считать вполне оправданным стремление хирурга к расширению объема оперативного вмешательства, нередко требующего удаления или резекции соседних органов. О часто возникающей необходимости таких комбинированных операций при удалении внеорганных забрюшинных опухолей сообщают А. П. Мирзаев (1962), С. Сагатов (1966), Schmid (1923), Donnelly (1946), Pack и Tabah (1954). В клинике ИЭКО 34 из 107 больных произведены комбинированные операции, причем у 14 из них резецировано или удалено вместе с опухолью более одного органа.
Наиболее часто приходилось удалять почку, выполнять резекцию толстой кишки, спленэктомию, ампутацию матки, реже — резекцию двенадцатиперстной кишки (3 больных). После комбинированных операций умерли 4 из 34 больных.
Необходимость перевязки или резекции магистральных сосудов создает еще большие преграды для выполнения радикальной операции. Учитывая это, важно иметь в виду, что перевязка крупных сосудов не всегда влечет за собой серьезные осложнения. Это обусловлено обильным развитием коллатералей в результате длительного и постепенного сдавления сосудов опухолью. Pack и Tabah (1954) сообщили о перевязке наружных подвздошных сосудов, a Caplan с соавт. (1964) — о перевязке нижней полой вены выше места впадения в нее почечных вен при удалении забрюшинных новообразований. При этом расстройств кровообращения конечностей и выключения функции почек у этих больных не отмечали. Одному больному при удалении забрюшинной опухоли мы перевязали правую общую подвздошную вену, нарушения кровообращения в ноге при этом также не наступило. В подобных случаях предоперационные данные аорто- и каваграфии могут играть весьма важную роль, поскольку позволяют судить о степени развития коллатералей.
Перевязка крупных сосудов, хотя и кончается иногда благополучно, является обычно вынужденной мерой, не планируемой заранее и сопряженной со значительным риском. Гораздо больший интерес представляют сведения о резекции магистральных сосудов при операциях по поводу забрюшинных опухолей. Еще в 1908 г. Braun сообщил о резекции аорты с последующим соединением ее концов швом Карреля при удалении забрюшинной ганглионевромы с хорошим отдаленным результатом. Crawford и DeBakey (1956) успешно резецировали у 2 больных брюшную аорту вместе с ее бифуркацией при удалении забрюшинных новообразований, причем у одного из этих больных одновременно была резецирована нижняя полая вена с ее бифуркацией. Удаленные участки сосудов были замещены гомотрансплантатами. О пластике наружных и общих подвздошных артерий лиофильными артериальными гомотрансплантатами при удалении забрюшинных опухолей, располагавшихся в полости таза, сообщают Н. И. Краковский и Ю. В. Мороз (1971). Подобные наблюдения немногочисленны, но они дают право надеяться, что более широкое их внедрение в клиническую практику позволит повысить операбельность и улучшить результаты лечения внеорганных забрюшинных опухолей.
Поскольку забрюшинные новообразования довольно часто дают рецидивы даже после, казалось бы, радикального их удаления, то перед онкологами и хирургами возникает вопрос о целесообразности повторных оперативных вмешательств и выборе оптимальных сроков для их выполнения. Необходимость оперативного лечения рецидивов диктуется, с одной стороны, низкой чувствительностью большинства видов забрюшинных опухолей к лучевому лечению и химиотерапии, а с другой — тем фактом, что повторные операции нередко позволяют продлить жизнь больных на многие годы (Е. О. Ковалевский и В. Л. Черкес, 1971; North, 1960; Glaser, 1969; Podworski, Adamus, 1970; Kinne e. a., 1973). Так, один наш больной прожил 12 лет с момента первой операции и за это время был оперирован 6 раз.
Выбор срока для повторной операции определяется рядом факторов и прежде всего временем, прошедшим с момента первой операции до возникновения рецидива, и гистологической структурой опухоли. Анализ наших наблюдений свидетельствует о том, что чем раньше возникает рецидив, тем меньше возможность его радикального удаления. При повторных рецидивах интервалы между ними, как правило, прогрессивно сокращаются. Приводим наблюдение, подтверждающее этот факт.
Больная Л., 43 лет, была признана неоперабельной. Впервые радикально оперирована в институте в декабре 1965 г. Через 2,5 года у нее диагностирован рецидив, по поводу которого повторно оперирована в апреле 1968 г. Последующие операции в связи с новыми рецидивами произведены в июле 1968 г., в марте и октябре 1969 г. и марте 1970 г. Последняя операция носила сугубо паллиативный характер и была произведена по витальным показаниям — в связи с полной кишечной непроходимостью. Больная умерла. Гистологически опухоль представляла собой злокачественную мезенхимому.
Страницы: 1 2 3