Одной из важнейших проблем современной онкологии является метастазирование опухолей. Понятие «злокачественность» опухоли связано прежде всего с ее способностью к инфильтративному росту и метастазированию. С клинической точки зрения вопросы метастазирования также очень актуальны, так как большинство онкологических больных, умирают от метастазов и диссеминации опухолевого процесса.
Как справедливо отмечает Я. В. Бохман (1976), метастазирование является функцией времени и обнаруживается на определенном этапе развития первичной опухоли. Время от возникновения опухоли до появления способности к метастазированию подчиняется законам прогрессии и индивидуально не только для каждого вида спонтанных опухолей, но и для каждого больного.
Под прогрессией опухолей [Fuld, 1962] понимают качественные изменения опухолевых клеток, которые они претерпевают в процессе опухолевого роста. Основой прогрессии являются изменение опухолевых клеток, а также процесс отбора и образования клонов, наиболее приспособленных к условиям существования опухолевых клеток. В процессе прогрессии изменяются взаимоотношения клеток друг с другом и, что особенно важно, их чувствительность к регуляторным влияниям (особенно гормонам) и лечебным воздействиям. Наконец, в данном процессе могут изменяться и иммунологические параметры взаимоотношений опухоли и организма, т. е. видоизменяются антигенные свойства опухолевых клеток и состояние иммунного надзора. Однако В. С. Шапот (1973, 1980) отмечает, что нельзя говорить только о «глухоте» опухолевых клеток по отношению к регулирующим воздействиям. В целом реакция опухоли на них извращена, что обусловливает не только «глухоту», но и сверхчувствительность к стимулирующим или тормозящим факторам. Например, разнообразие отношений опухоли к гормонам обусловлено утратой опухолью специфических гормональных рецепторов.
В основе метастазирования лежат не только свойства самих опухолевых клеток, их взаимодействие друг с другом, с кровеносными и лимфатическими сосудами, но и состояние свертывающей и антисвертывающей систем крови, регионарных и отдаленных лимфатических узлов, всего аппарата иммуногенеза, включая регулирующие его механизмы.
Развитие метастатического опухолевого узла, независимо от механизма его возникновения, может явиться источником дальнейших переносов опухоли, которые носят название «вторичные метастазы». При благоприятных условиях они могут обусловить дальнейшее метастазирование. По мнению Д. М. Абдурасулова (1968), понятие «вторичное метастазирование» имеет принципиальное значение. Он утверждает, что, по-видимому, не все наблюдающиеся метастазы являются показателем генерализации опухолевого процесса только из первичного опухолевого узла. Надо полагать, что в данной генерализации существенную роль играют и метастазы, своевременная ликвидация которых может прервать дальнейшее распространение патологического процесса. Этим объясняются благоприятные результаты оперативного удаления солитарных или единичных метастазов, при этом иногда наблюдается регрессия остающихся опухолей.
Метастазирование— стадийный процесс, основными этапами которого можно считать: 1) отделение опухолевых клеток от основного узла и попадание их в кровеносные и лимфатические сосуды; 2) циркуляция опухолевых клеток в крови или лимфе; 3) прилежание клеток к сосудистой стенке и образование опухолевого эмбола; 4) выход клеток из сосуда и пролиферация их с образованием метастатического узла. На каждой из этих стадий на процесс метастазирования воздействуют факторы, способствующие или тормозящие его развитие. При метастазировании следует различать два явления [Бохман Я. В., 1976]: карцинемию и образование метастазов. Есть еще промежуточное звено — оседание и приживление опухолевых клеток, циркулирующих в крови и лимфе (нидация). Метастазы развиваются гораздо реже, чем обнаруживается карцинемия. Для образования метастаза недостаточно попадания клеток в ток крови и лимфы, нередко удается обнаружить опухолевые клетки, циркулирующие в крови и лимфе, у больных раком, не имеющих метастазов. Этот факт подтверждает значение «тканевой почвы» для развития в ней метастазов.
Метастазы некоторых злокачественных новообразований, например опухолей яичка, рака легкого или толстой кишки, растут быстрее, чем первичная опухоль. Это, на наш взгляд, является следствием влияния новых условий, в которые попадают опухолевые клетки метастазирующей опухоли. Формирование метастазов служит признаком большей злокачественности опухоли. Видимо, в подобных случаях уменьшается противометастатическая сопротивляемость организма, в котором развивается злокачественная опухоль.
В зависимости от способа переноса опухолевых клеток и их конгломератов различают лимфогенный, гематогенный, лимфогематогенный, по стенкам серозных полостей, а также имплантационный пути метастазирования опухолей. Гематогенный и лимфогенный пути метастазирования взаимосвязаны, часто не отделимы друг от друга. Н. П. Неговский (1953) указывал, что гематогенному метастазированию иногда предшествует распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям. В большинстве случаев можно говорить лишь о превалировании одного из путей.
Страницы: 1 2 3 4