Возраст и пол. Внеорганные забрюшинные опухоли могут возникать у больных любого возраста, но наиболее часто развиваются в 4—6-м десятилетии, несколько чаще встречаются у женщин (В. П. Нагорянская, 1949; А. П. Шанин, 1962; Donnelly, 1946; Newman, Pinck, 1950; Pack, Tabah, 1954). Это подтверждают и наши данные (таблица 1).
| Возраст в годах | Количество больных | Пол | |
| женщины | мужчины | ||
| 10—19 20—29 30—39 40—49 50—59 60—69 70 лет и старше |
16 13 24 42 39 15 1 |
4 8 19 27 26 11 1 |
12 5 5 15 13 4 — |
| Итого | 150 | 96 | 54 |
Клинические симптомы заболевания могут быть обусловлены как самой опухолью, так и воздействием ее на соседние органы. Наиболее постоянным признаком забрюшинных новообразований является наличие опухоли, которая в большинстве случаев оказывается доступной пальпации.
Иногда забрюшинные опухоли выявляются лишь тогда, когда достигают уже значительных размеров. Однако и в таких случаях они могут не причинять беспокойства больному и обнаруживаются совершенно случайно самим больным (10 наших больных) или во время профилактических осмотров (8 больных).
Часто больные предъявляют жалобы на чувство тяжести и боли в животе, которые обычно носят ноющий характер и редко бывают интенсивными.
Желудочно-кишечные расстройства, проявляющиеся тошнотой, рвотой, затруднением дефекации, могут быть связаны со сдавлением или, реже, прорастанием опухолью различных отделов пищеварительного тракта. Иногда сдавление кишки может быть настолько резким, что развивается картина полной кишечной непроходимости.
В ряде случаев больные жалуются на затрудненное или учащенное мочеиспускание. Эти дизурические явления обычно обусловлены сдавлением мочевого пузыря при низко расположенных опухолях. В результате сдавления обоих мочеточников может развиться олигурия и даже анурия. Подобные нарушения возникают редко. Мы наблюдали их у одной больной, которой пришлось в связи с этим наложить нефростому (у больной вскоре после операции возник рецидив опухоли и выполнить повторное, даже чисто паллиативное вмешательство с целью декомпрессии мочеточников оказалось технически невозможным).
Боли в поясничной области и ногах связаны обычно с давлением на спинномозговые корешки и чаще наблюдаются при паравертебральном расположении опухоли. У одного нашего больного развились даже атрофия мышц бедра и серьезные двигательные расстройства в левой ноге, которые ликвидировались после удаления опухоли.
Сдавление крупных венозных стволов (нижней полой и подвздошных вен) может привести к отеку ног и расширению подкожных вен на ногах и боковых отделах живота.
При высоко расположенных забрюшинных опухолях, поднимающих диафрагму, больные иногда жалуются на одышку, тошноту, отрыжку.
Слабость, похудание, повышение температуры тела и другие симптомы общего характера возникают обычно в позднем периоде, являясь результатом интоксикации на почве распада опухоли или обширного метастазирования.
Значительно реже встречаются такие проявления заболевания, как асцит (в результате сдавления воротной вены или вследствие метастазирования по брюшине), гемиплегия и недержание мочи и кала из-за сдавления спинного мозга в случаях прорастания опухоли через межпозвоночные отверстия (А. П. Шанин, 1962; Pack, Tabah, 1954).
Большие забрюшинные новообразования могут смещать печень, отодвигая ее кпереди и создавая тем самым ложное впечатление гепатомегалии, которое усугубляется, когда в результате сдавления опухолью воротной вены развивается caput medusae.
При забрюшинных опухолях может наблюдаться так называемый калориметрический симптом, описанный в 1929 г. Э. Р. Гессе и обнаруженный у двух больных с забрюшинными невриномами И. П. Виноградовым (1935). Сущность его состоит в том, что температура нижних конечностей изменяется в сторону понижения при раздражении и в сторону повышения при параличе поясничного отдела симпатического нервного ствола в результате давления, оказываемого на него опухолью.
Мы считаем, что разделение некоторыми авторами (Pack, Tabah, 1954) симптомов заболевания на ранние и поздние весьма условно, так как, с одной стороны, первые признаки забрюшинных опухолей далеко не всегда являются ранними, а с другой — один и тот же симптом может быть ранним или поздним в зависимости от локализации новообразования. Так, например, сходные по клиническим проявлениям расстройства мочеиспускания могут быть вызваны как относительно небольшой по размерам опухолью, располагающейся в полости таза, так и огромной опухолью, вызывающей сдавление обоих мочеточников. Поэтому мы не считаем целесообразным деление симптомов на ранние и поздние. Собственный опыт позволяет нам присоединиться к мнению А. П. Шанина (1962), что для этих новообразований характерно отсутствие ранних симптомов.
Данные о частоте различных симптомов у больных с первичными внеорганными забрюшинными опухолями приведены в таблице 2.
| Симптом | ИЭКО АМН СССР (150 больных) | Ленинградский институт онкологии (68 больных) | Раковый центр США (120 больных) | |||
| количество больных | частота симптомов в % | количество больных | частота симптомов в % | количество больных | частота симптомов в % | |
| Чувство тяжести в животе Боли в животе Наличие опухоли, увеличение объема живота Желудочно-кишечные расстройства Расстройства мочеиспускания Боли в спине и пояснице Боли в ногах Отеки ног Расстройства дыхания Слабость, похудание Повышение температуры тела |
12 62 50 25 12 23 7 4 4 43 9 |
8,5 44 35 17,8 8,5 16 5 2,8 2,8 30,7 6 |
34 20 10 1 5 2 |
55 30 16 1,6 8 3,3 |
2 61 44 24 7 11 13 5 |
1,7 50,8 36,7 20 5,8 9,2 10,8 4,2 40,9 8,3 |
Немаловажную роль в диагностике забрюшинных опухолей играет изучение анамнеза. Последовательность появления различных жалоб и клинических признаков, их продолжительность наряду с другими данными помогают иногда установить диагноз. Изучение анамнеза особенно важно потому, что многообразие патологических процессов неопухолевого характера (организовавшиеся гематомы, воспалительные процессы и паразитарные кисты), локализующихся забрюшинно, затрудняет задачу дифференциальной диагностики забрюшинных опухолей. В этом отношении анамнестические данные (например, перенесенная травма) играют иногда существенную роль при решении вопроса о характере патологического процесса.
В разделе, посвященном дифференциальной диагностике, показано, какие ошибки возможны при недоучете анамнестических данных.
Изучение анамнеза показывает также, что от появления первых признаков заболевания до постановки правильного диагноза и лечения часто проходит значительный период, длящийся иногда более года. В нашей клинике находились 98 больных по поводу первичных (не рецидивных) забрюшинных опухолей. От появления первых симптомов до установления диагноза прошло более года у 23 больных, от 9 до 12 мес — у 10, от 6 до 9 мес — у 8, от 3 до 6 мес — у 24, от 1 до 3 мес — у 27 и менее месяца — только у 6 больных.
По данным Век (1970), продолжительность заболевания от появления первых симптомов до установления диагноза составляет в среднем 6 мес.
Если принять во внимание, что первые признаки заболевания появляются часто тогда, когда опухоль достигает уже значительных размеров, то становится очевидной одна из причин невысокого процента операбельности и неудовлетворительных результатов лечения забрюшинных опухолей.