Североамериканский бластомикоз. Североамериканский бластомикоз известен с 1894 г. [26]. Вначале описаны типичные кожные гранулемы, а позже стали известны поражения других органов, в частности легких [26]. Заболевание вызывается Blastomyces dermatitidis с патологоанатомической реакцией гранулематозного типа. Инфицирование, вероятно, происходит при вдыхании спор из почвы. Заболевание эндемично для некоторых юго-восточных областей США. Чаще поражаются мужчины. Управлением ветеранов Вооруженных сил США было предпринято коллективное исследование [63]. При этом исследовании было установлено, что болезнь преобладает в средней части Атлантики, на центральном юге и в долинах рек Огайо и Миссисипи. Отмечена повышенная заболеваемость лиц, чья профессия требует близкого контакта с почвой. Чаще всего поражение касается кожи и легких, но ни один орган не является «иммунным». Так, в процесс могут вовлекаться кости, мочеполовая и центральная нервная системы [5]. Патогномоничных симптомов не имеется. Обычно единственной жалобой является кашель. Внимание больного, как правило, привлекают поражения кожи.
Легочные проявления северноамериканского бластомикоза сходны с подострой пневмонией: малая субфебрильная температура, одышка, кашель с гнойной мокротой, которая может быть окрашена кровью. Позже могут возникать плевральные боли из-за вовлечения в процесс плевры, изредка плевральный выпот. Известны также случаи образования свищей, но менее часто, чем при актиномикозе. Как правило, процесс в легких не является изолированным: обычно он является только частью общего заболевания. На рентгенограмме трудной клетки видны очаги бронхопневмонии, увеличение прикорневых лимфатических узлов, иногда милиарные очаги. Известно, что при прогрессировании болезни появляются массивные затемнения, которые могут подвергаться распаду. Туберкулез может сочетаться с бластомикозом [8, 58].
Диагноз устанавливается гистологически на основании находок грибов в срезах гранулем, если возможна биопсия, например при поражениях кожи. Бластомицин вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа, такую, как и кокцидиоидин, гистоплазмин и туберкулин; при тяжелом диссеминированном процессе реакция иногда отрицательна.
Серодиагностические пробы на сегодняшний день недостаточно чувствительны для надежной диагностики [63].
Южноамериканский бластомикоз. Это заболевание ограничено пределами Южной Америки и вызывается Paracoccidioides brasiliensis. Развиваются множественные гранулемы и инфекция распространяется в другие участки организма по лимфатическим путям. Патология, могущая локализоваться на коже и слизистых оболочках, имеет обезображивающий характер с образованием выраженных рубцов. Генерализация не является правилом, но может иметь место, и при вовлечении в процесс легких клиническая и рентгенологическая картина напоминает милиарный туберкулез или другие диссеминированные грибковые процессы [54].
Сульфадиазин подавляет инфекцию, амфотерицин В оказывает терапевтическое действие.