Деформация грудной клетки. У очень маленьких детей при хронической астме может образоваться втяжение грудины или возникнуть борозда Гаррисона. У более старших детей имеется тенденция к развитию «куриной груди» или деформации того же типа, что и «бочкообразная» грудь у взрослых. К счастью, даже большие деформации могут оказаться удивительно обратимыми при эффективном лечении астмы кортикостероидными препаратами.
Влияние на рост. Отрицательное влияние длительного применения кортикостероидов на скорость роста у детей будет обсуждаться в разделе лечения, но важно помнить, что сама астма может иметь выраженное задерживающее влияние на рост, что было хорошо документировано до введения в практику кортикостероидных препаратов [21].
Переломы ребер. Такие переломы отмечаются время от времени и связаны с кашлем. Они имеют тенденцию возникать по косой линии тех ребер, к которым прикрепляется передняя лестничная мышца и наружная косая мышца живота, противоположное действие которых обусловливает растяжение ребер при кашле. У больных, длительно получающих кортикостероидную терапию, к этому может добавиться фактор деминерализации костей.
Послеоперационные респираторные осложнения. При соответствующей предоперационной подготовке и применении по показаниям кортикостероидов астматики обычно хорошо переносят хирургические вмешательства. Частота послеоперационных осложнений лишь несколько выше, чем среди остального населения, даже при предшествующей кортикостероидной терапии [50]. Большой риск представляют собой пневмония и тяжелые приступы астмы в послеоперационном периоде, которые, как и при других заболеваниях органов дыхания, более часты после операций в верхнем отделе живота.
Пневмония и ателектаз. Сегментарные пневмонические или ателектатические тени могут быть обнаружены на рентгенограмме грудной клетки во время приступов, особенно при связи последних с инфекцией. Они относительно часты у детей [68] и реже у взрослых. Однако в группе заболеваний, известных под названием «астматической легочной эозинофилии», рецидивирующие пневмонические тени могут сопровождаться эозинофилией в крови и откашливанием бронхиальных слепков; около 50% таких случаев связано с гиперчувствительностью к Aspergillus fumigatus. При астматической легочной эозинофилии в тех участках легких, в которых возникает рецидивирующий пневмонический процесс, могут появляться вторичные бронхоэктазы.
Бронхит. Бронхиальная инфекция — частое осложнение хронической астмы, реже возникающее при остром приступообразном типе болезни. Прогноз при этом значительно ухудшается [70].
Спонтанный пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс встречается относительно редко, но все-таки время от времени возникает. Имеет смысл провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки у больного астмой с внезапным развитием выраженной одышки, так как не представляется возможным поставить при тяжелой астме диагноз спонтанного пневмоторакса на основании клинических признаков; отсутствие помощи при нераспознанном пневмотораксе может стать причиной смерти.
Интерстициальная легочная или медиастинальная эмфизема. Это осложнение может возникать в некоторых случаях и иногда сочетается с подкожной эмфиземой. Течение его может быть бессимптомным и тогда оно определяется только рентгенологически либо могут появиться боли, цианоз и коллапс.
Осложнения со стороны сердца. Сообщают, что на аутопсии у большинства умерших имеется гипертрофия правого желудочка [28]. Сообщений о давлении в легочной артерии во время тяжелых приступов астмы немного, но в таких случаях отмечается его повышение [4]. Предположительно в этом участвуют факторы внутрилегочного давления, действующие на мелкие сосуды, и, возможно, спазм сосудов вследствие гипоксемии. На электрокардиограмме иногда определяются признаки легочного сердца, но явная сердечная недостаточность возникает обычно только при очень тяжелом и продолжительном status asthmaticus.