Прогноз

Прогноз острой вспышки. Прогноз больных при острой вспышке бронхита, даже очень тяжелой, при лечении в стационаре удивительно благоприятный, хотя на какой-то стадии дома или в стационаре функциональные резервы, наконец, истощаются и наступает смерть. Каждая атака дополнительно повреждает легкие, и раньше или позже обострение окажется непреодолимым.

Отдаленный прогноз хронического бронхита. Современные данные свидетельствуют о том, что к тому времени, когда самочувствие больного ухудшается настолько, что он прибегает к медицинской помощи, в связи с одышкой или рецидивирующей из-за бронхита нетрудоспособностью, процесс зашел уже так далеко, что прогноз в большинстве случаев неблагоприятен. Тем не менее у части больных наступает улучшение. Может ли это число быть увеличено соответствующим лечением, предстоит еще определить.

При 5- [79] и 10-летнем [88] наблюдении за 327 государственными служащими, обследованными в связи с тем, что у них было не менее трех вспышек бронхита на протяжении года или не менее двух, длившихся более недели, Oswald и сотр. [88] нашли, что общая смертность среди мужчин к истечению 5-летнего срока была в 4,2 раза, а к 10 годам в 2,6 раза больше, чем среди сравнимых по возрасту и полу групп всего населения; показатель был выше среди более молодых. Увеличение смертности почти полностью зависело от ее повышения среди больных респираторной патологией. Прогноз был тесно связан с выраженностью одышки. Из страдавших тяжелой одышкой 50% умерли в течение 5 лет, а из лиц с умеренной одышкой — столько же на протяжении 8 лет. Из мужчин моложе 50 лет, в начале наблюдения могущих выполнять работу сидя, но страдающих одышкой при ходьбе с умеренной скоростью по ровной местности или при подъеме на 12 ступенек, 38% умерли в срок до 5 лет. Ни возраст в начале заболевания, пи длительность бронхита не могут дать указаний на прогноз. При первом осмотре эмфизему диагностировали на основании уплощения диафрагмы, узкой тени сердца и расширения проксимальных сосудов легкого при одновременном сужении периферических. 53% больных с такой рентгеновской картиной умерли на протяжении 5 лет; если имелись также явные буллы при первом обследовании, то смертность в этот же срок возрастала до 70% [110]. Очень сходные данные общей смертности найдены Reid и Fairbairn [98] при изучении бронхита у почтальонов. Jones и сотр. [55] показали, что «поздняя» смертность тесно связана с PaCO2.

Что касается прогрессирования симптомов, то в работе Medvei и Oswald большинство мужчин в возрасте до 50 лет с небольшой одышкой при первом обследовании стали чувствовать себя лучше через 5 лет. Улучшение наблюдалось также почти у 60% больных с умеренной одышкой, хотя у 42% наступило ухудшение или смерть. Среди лиц старше 50 лет, несмотря на незначительную одышку при первом осмотре, более чем у 50% возникло ухудшение или наступила смерть на протяжении 5 лет.