Рентгенологические данные

На обычной прямой рентгенограмме может не определяться явная патология даже у больных с весьма выраженными функциональными расстройствами. Более часто растяжение легкого проявляется низким стоянием и уплощением диафрагмы, над которой можно видеть задние отделы XI или даже XII ребер. Сердце, «повернутое» опустившейся диафрагмой, нередко представляется удлиненным и тонким. Сосуды корня легкого могут быть особенно заметными при расширении проксимальных отделов легочных артерий. Вместе с тем тени периферических сосудов могут быть истончены, плохо выражены или вообще не определяться, так как при далеко зашедшем процессе эти сосуды повреждаются или разрушаются.

Иногда имеются буллы, различаемые по тонким волосным очертаниям и отсутствию сосудистых теней. У некоторых больных могут быть буллы, локализованные в верхушке, диаметром 5 см и более, которые выявляются при случайном рентгенологическом обследовании и могут не прогрессировать; показатели функции дыхания могут при этом оставаться совершенно нормальными. У других буллы в базальных отделах или иных участках могут являться частью общей картины бронхита. У третьих имеющаяся булла может прогрессивно увеличиваться, появляться в других отделах легкого, а стенки альвеол — постепенно разрушаться с образованием больших воздушных пространств, т. е. с формой легочной атрофии, которая относится к «исчезающему легкому».

Хотя вероятно, что во многих случаях хронического бронхита постепенное ухудшение легочной функции связано с маленькими рецидивирующими очагами ателектаза и пневмонии, такие очаги распознаются только при гистологическом исследовании и могут рентгенологически не определяться. Тем не менее иногда у больных хроническим бронхитом рентгенологически выявляются стойкие диффузные неравномерные пятнистые тени, предположительно участки фиброза и деструкции, возникающие при повторных инфекциях. При последующей бронхопневмонии появляются преходящие пятнистые базальные затемнения. Естественно, при недостаточности правого желудочка тень сердца расширяется.

При рентгеноскопии основной находкой является низкостоящая уплощенная диафрагма с ограниченной подвижностью. Тогда как амплитуда движения нормальной диафрагмы при глубоком дыхании достигает 6— 8 см и всегда не менее 3 см, при тяжелом бронхите и эмфиземе она может не превышать 1 см или около этого. Иногда из-за тяги ребер кверху на вдохе уплощенная диафрагма может также парадоксально смещаться вверх. Это, конечно, отличается от истинного парадоксального дыхания, возникающего при параличе диафрагмального нерва. При последнем «шмыганье» носом ведет к резкому движению кверху выпуклого купола диафрагмы, совершенно непохожему на медленный подъем уплощенного купола при далеко зашедшем бронхите. При просвечивании возможно также определить расширение легочных вен и правого желудочка. Может отсутствовать понижение прозрачности легочных полей при выдохе.

При бронхографии можно обнаружить неправильность контуров, сужение или перекрут бронхов. Часто имеется неравномерное заполнение периферических их отделов контрастной массой, которая может образовывать «озера» в расширенных бронхиолах. Возможно уменьшение числа боковых бронхиальных ветвей. Может также выявляться картина «дивертикулов» крупных бронхов вследствие попадания контрастного вещества в устья гипертрофированных слизистых желез. Эти находки не лишены интереса, но при хроническом бронхите нет необходимости во всех случаях проводить бронхографию.