Симптомы. Классическими симптомами бронхоэктазов являются кашель и гнойная мокрота. Тяжесть кашля и количество мокроты значительно варьируют у различных больных. При самых легких формах заболевания кашель с мокротой может продолжаться не более 1—2 недель после простуды или вообще отсутствовать. При тяжелейших формах больные могут откашливать 200—300 мл гнойной мокроты в день постоянно. Большинство нелеченых больных с бронхоэктазами постоянно кашляют с выделением некоторого количества мокроты, причем эти симптомы усиливаются при инфекции верхних дыхательных путей. Анамнестические данные о кашле обычно восходят к детству.
Кровохарканье при бронхоэктазах имеется часто. Обычно это просто прожилки крови в мокроте, но в редких случаях оно может быть очень тяжелым. Довольно странно, что наиболее тяжкие кровотечения могут возникать у больных с относительно кратким анамнезом хронического кашля с мокротой и иногда при весьма ограниченных бронхоэктазах. Тяжесть симптома может быть связана с гипертрофией бронхиальных артерий и как следствие кровотечением из сосудов большого круга. Наиболее часто бронх средней доли является источником кровотечения, которое может быть обусловлено арозией артерии «бронхолитом» — фрагментом извести, отложившейся в лимфатическом узле при первичном туберкулезе. При так называемых «сухих» бронхоэктазах кровохарканье может быть единственным симптомом. Поэтому бронхоэктазы приходится дифференцировать с любым кровохарканьем неясной этиологии.
Степень одышки и астмоидного дыхания, на которые жалуется больной, зависит от распространенности бронхита и объема коллапса и деструкции легочной ткани, связанных с первичной или повторными пневмониями. Рецидивирующие вспышки респираторной инфекции являются правилом и часто начинаются с инфекций верхних дыхательных путей в виде простуды. Хронический бронхит — обычное следствие.
Физикальные данные. Общее состояние может быть вполне удовлетворительным, но у больных с тяжелым длительным заболеванием оно значительно ухудшено. Тем не менее теперь редко можно увидеть истощенных инвалидов-хроников с бронхоэктазами, которые одно время были относительно обычными для торакальных клиник. В более тяжелых случаях пальцы могут быть в форме «барабанных палочек», что очевидно, как-то связанно с гипертрофией бронхиальных артерий [35].
Самыми важными физикальными данными является наличие средне- или крупнокалиберных влажных хрипов. Такие хрипы в одном и том же месте при повторных исследованиях в течение ряда месяцев подозрительны на наличие бронхоэктазов у больных с соответствующим анамнезом. Кроме того, могут быть признаки коллапса, фиброза или пневмонии, либо остаточных после исходной инфекции, либо в результате дальнейших осложнений.