Достаточно определенно, что бронхогенные кисты встречаются чаще, чем предполагают на основании зарегистрированных случаев. Авторы поместили эту группу расстройств между пятым [26] и третьим [50] местом при определении частоты медиастинальных опухолей и кист.
Бронхогенные кисты имеют тонкую стенку, для них характерна локализация вблизи бифуркации трахеи [19]. По своему расположению они могут быть классифицированы следующим образом [22]:
1. Паратрахеальные, когда они прикрепляются к стенке трахеи, обычно справа и сразу же над бифуркацией.
2. Каринальные, когда кисты расположены на уровне шпоры и часто также прикрепляются к передней стенке пищевода. Эта группа, по-видимому, наиболее важная и может вызвать сдавление трахеи и бронхов в раннем детстве.
3. Прикорневые, когда кисты прилежат к одному из главных или долевых бронхов. Большинство бронхогенных кист детей старшего возраста и взрослых относится к этой группе.
4. Параэзофагальные, когда кисты интимно связаны с пищеводом и могут даже располагаться в его стенке, полностью отделяясь от трахео-бронхиального дерева.
Патологическая анатомия. Стенка кисты толщиной 1—5 мм состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей пучки гладких мышечных волокон. Могут наблюдаться также слизистые железы и хрящевые пластинки. Об эпителии уже упоминалось. Параэзофагальные кисты отличаются от кист пищевода наличием хряща в их стенках.
Имеется тенденция к инфицированию бронхогенных кист с последующим прорывом в бронх. В дальнейшем кисты содержат гной, кровь и воздух. Неинфицированная киста, как правило, содержит прозрачное или молочного вида слизистое вещество с включением десквамированных клеток эпителия.
Клиническая картина (симптомы и признаки). Течение бронхогенных кист часто бессимптомное. Многие из них были случайной находкой при рентгенографии или даже на аутопсии. Эти кисты редки у детей, но известно, что они вызывают симптомы трахео-бронхиальной обструкции. Из-за их локализации на задней поверхности трахеи или главных бронхов они могут распространяться кверху, между трахеей и пищеводом, и даже латерально. Таким образом, может возникнуть сдавление трахеи, бронхов или пищевода, причем степень сдавления зависит от размеров кисты. Бронхогенные кисты выявляются у детей на основании нарушения питания, дисфагии, шумного дыхания и одышки. При инфицировании кисты и появлении сообщения с бронхом могут отмечаться кровохарканье, лихорадка и гнойная мокрота. Кисты могут вести к хроническому страданию, несколько сходному с бронхоэктатической болезнью. Сообщен случай об осложнении кисты бронхо-генным раком [24].
Рентгенологически поражение представляет собой гладкое, округлое или овальное гомогенное затемнение, главным образом в верхнем или среднем отделе средостения либо непосредственно перед передней поверхностью позвоночника, но не так далеко кзади, как при нейрогенных опухолях. Изредка наличие уровня жидкости указывает на сообщение с бронхиальным деревом. Обызвествления не наблюдается. Исследование с барием может показать смещение пищевода кзади.
Единственным эффективным методом лечения является хирургический.