Определение. Небольшое количество случаев отличается от простой легочной эозинофилии главным образом большей продолжительностью существования симптомов и изменений в легких, определяемых рентгенологически. Срок в 1 месяц может быть использован как тест для разделения длительной и простой легочных эозинофилий.
Этиология. Такие случаи встречаются относительно редко. Lindesmith [29] нашел всего 61 наблюдение во всей литературе, но некоторые из них, по-видимому, представляли собой эозинофильные гранулемы. Длительная легочная эозинофилия была зарегистрирована в различных странах, среди представителей различных рас. Хотя она и описана как у детей, так и у стариков, чаще всего она встречается в третьем десятилетии жизни. У некоторых больных в анамнезе или в семье отмечаются аллергические состояния. Различные паразитические черви, лекарства, почва или мясо предполагались в качестве агентов в отдельных случаях. В двух случаях была заподозрена Brucella abortus, в двух других — кокцидиоидомикоз.
Патологическая анатомия. По-видимому, в этих случаях имеет место эозинофильная пневмония, но в литературе мы не нашли убедительных патологоанатомических данных.
Функциональные расстройства. Функциональные расстройства минимальные и определялись лишь в некоторых случаях [29].
Клиническая картина (симптомы и признаки). В описанных случаях тяжесть заболевания значительно варьировала. Относительно часто встречается высокая лихорадка, но больной обычно не производит впечатление тяжелого, как это можно было бы предположить по его температуре. Температура остается повышенной в течение месяца или более, а иногда до нескольких месяцев. В некоторых случаях кашля совсем нет, иногда отмечается сухой кашель, может определяться небольшое количество мокроты, содержащей эозинофилы. Зарегистрированы случаи кровохарканья. Ни в одном случае не отмечено астматических симптомов. Влажные хрипы представляют собой самую частую находку при физикальном исследовании. Иногда упоминаются поражения других органов, такие, как ангионевротический отек, очаговый некроз печени, синуситы, эозинофильные экссудаты в плевральной полости и местные некрозы кожи [7], увеличение печени и селезенки [29].
Рентгенологические данные. В описанных случаях отмечено значительное разнообразие рентгенологических данных — от небольших расплывчатых теней до относительно гомогенных образований, занимающих почти целое легочное поле. Описаны милиарные высыпания [29]. Границы теней зачастую четко не определяются, не выражена также четкая принадлежность к какому-нибудь анатомическому сегменту. Тени обычно более отчетливо выражены в верхних отделах, чем в нижних, и в отдельные периоды в большинстве случаев они видны в обоих легких. Развитие теней носит последовательный характер: одна рассасывается и появляется другая в этом же или противоположном легком. В редких случаях одна тень останется в течение всего периода болезни.
Обследование. Эозинофилия выражена более значительно, чем при простой форме этого заболевания, лейкоцитоз обычно превышает 10 000 в 1 мм3 с количеством эозинофилов свыше 10%. Имеется сообщение о случае, в котором лейкоцитоз достигал 117 000 при 72% эозинофилов. Другие данные такие же, как в случаях простой легочной эозинофилии.
Диагностика. Дифференциальная диагностика такая же, как и в случаях простой легочной эозинофилии, хотя более длительное течение может с большой вероятностью привести к мысли о туберкулезе, который, однако, может быть исключен на основании характера рентгенологических изменений, эозинофилии и отсутствия микобактерий туберкулеза. Только изредка возникает необходимость в исключении диагноза бронхогенного рака.
Лечение. При установлении диагноза заболевания, особенно если имеются выраженные симптомы, оправдано назначение кортикостероидов, применение которых обычно оказывается эффективным [11, 32]. В большинстве случаев бывает достаточно назначить 5 мг преднизолона 4 раза в день до рассасывания теней в легких, а затем медленно снижать дозу в течение нескольких недель, на фоне динамических рентгенологических исследований и анализов крови, чтобы не пропустить возможного рецидива. Через 4—6 недель кортикостероиды отменяют, но и затем больной нуждается в тщательном наблюдении в связи с возможным рецидивом, требующим повторного лечения.
Прогноз. Заболевание обычно продолжается в течение 2—6 месяцев, хотя сроки выздоровления варьируют от 6 недель до года и более [29]. Выздоровление обычно полное, хотя в немногих случаях зарегистрированы рецидивы.