Дыхательная недостаточность

Когда легкие не в состоянии осуществлять свою основную функцию адекватного газообмена в покое и при нагрузке, говорят о наличии дыхательной недостаточности. В Основном это означает падение PaO2 с повышением PaCO2 или без него, что обычно не во всех случаях связано с поражением легких. В отношении истинных величин Campbell [1] предположил, что для констатации дыхательной недостаточности PaO2 должно быть ниже 60 мм рт. ст. или PaCO2 — выше 49 мм рт. ст. Изменения газового состава крови могут, разумеется, встречаться и при состояниях, не связанных с дыхательной недостаточностью. Примером этого может служить низкое PaO2 при анатомическом внутрисердечном шунте справа налево.

Так же как и сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность вначале выявляется при нагрузках; позднее она проявляется и в покое. Хотя одышка представляет собой наиболее частый признак заболеваний, вызывающих дыхательную недостаточность, не следует думать, что это ее обязательное сопровождение. Больной с первичной альвеолярной гипо-вентиляцией и респираторной недостаточностью может не жаловаться на одышку. Напротив, у многих больных может быть достигнута адекватная альвеолярная вентиляция с нормальным газовым составом крови путем увеличения работы легких. Формально у них нет дыхательной недостаточности, хотя и выражена одышка, например в случаях «чистой» панацинарной эмфиземы (до поздних стадий заболевания) или при ранних рестриктивных изменениях в легких.

Существуют все степени респираторной недостаточности, и это состояние может быть острым (и, возможно, перемежающимся) или хроническим. Чтобы ограничить понятие «хроническая дыхательная недостаточность» у больных с нарушениями газового состава крови в покое, следует исключить большое число тех, у которых тяжелые расстройства дыхательной функции возникают при нагрузке, хотя бы и минимальной. Предпочтительнее более широкий взгляд, что хроническая дыхательная недостаточность заключается в хроническом нарушении функции дыхания с нарушением газового состава крови и сопутствующими симптомами. Существуют две первичных причины дыхательной недостаточности и два ее слишком широко определяемых типа. Причинами являются: неадекватная альвеолярная вентиляция и нарушение отношения вентиляция/перфузия (V/Q). Часто присутствуют оба эти фактора, но в различной степени. Типы основаны на изучении газов крови — в каждом присутствует низкое PaO2, но в первом PaCO2 повышено, а во втором — нормальное или низкое. Первый тип до настоящего времени представляет собой наиболее частую клиническую проблему. Нарушение отношения V/Q обычно для обоих типов. При одном имеется альвеолярная гиповентиляция и повышение PaCO2, а при другом остается достаточное количество вентилируемых альвеол для поддержания PaCO2 на нормальном или достаточно низком уровне, но шунт в области неадекватно вентилируемых альвеол вызывает появление низкого PaO2.